2) увеличением периодонтальной щели
3) отсутствием изменений в костной ткани (+)
4) уменьшением периодонтальной щели
При переломе, ограниченном эмалью, повреждается только поверхностная минерализованная ткань коронки. Дентин, пульпа, периодонтальная связка и альвеолярная кость остаются анатомически интактными, поэтому на прицельной рентгенограмме или ортопантомограмме отсутствуют признаки травмы костных структур. Дефект эмали может быть рентгенологически малозаметен или не визуализироваться из-за небольшой толщины отломанного участка и особенностей проекции.
Отсутствие изменений в костной ткани является правильным диагностическим признаком: для такого повреждения не характерны периапикальное разрежение, расширение периодонтальной щели или нарушение кортикальной пластинки альвеолы. Эти признаки указывают на более глубокую травму — повреждение периодонта, вывих зуба, перелом корня либо альвеолярного отростка. Рентгенологическое исследование при изолированном переломе эмали прежде всего необходимо для исключения сочетанных повреждений и выявления возможного смещения или аспирации отломка.
Клинически обычно определяется утрата небольшого участка режущего края или бугра, шероховатость поверхности и болезненность от раздражителей, если дефект приближается к дентину. Сообщения с пульпой при изолированном повреждении эмали нет, поэтому эндодонтическое лечение не показано. Основные лечебные мероприятия включают сглаживание острых краев или восстановление формы композитным материалом с последующим наблюдением за состоянием пульпы.
| Вид травмы | Повреждённые структуры | Типичные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Перелом эмали | Только эмаль коронки | Костная ткань, периодонтальная щель и корень без изменений; линия дефекта эмали может не определяться | Признак изолированного поверхностного повреждения без вовлечения пульпы и периодонта |
| Перелом эмали и дентина | Эмаль и дентин, пульпа не вскрыта | Чаще отсутствуют изменения в кости; иногда визуализируется дефект коронки | Требует защиты открытого дентина и восстановления коронки |
| Перелом коронки с вскрытием пульпы | Эмаль, дентин и пульпарная камера | Дефект коронки может сообщаться с полостью зуба; периапикальные изменения в ранние сроки обычно отсутствуют | Необходима оценка жизнеспособности пульпы и лечение её повреждения |
| Сотрясение зуба | Периодонт без смещения зуба | Чаще рентгенологически без изменений | Диагноз устанавливается по клинике: болезненность при перкуссии при сохранённом положении зуба |
| Подвывих | Повреждение периодонтальной связки | Возможное расширение периодонтальной щели, особенно в апикальной или боковой области | Свидетельствует о травме опорных тканей, а не об изолированном переломе эмали |
| Перелом корня | Корень, дентин и цемент; линия перелома может проходить через пульпу | Линейная или косая радиолюцентная линия в пределах корня | Требует дополнительных проекций и определения уровня перелома |
| Вывих или перелом альвеолярного отростка | Периодонт, альвеолярная кость, иногда группа зубов | Расширение периодонтальной щели, смещение зуба, нарушение целостности костной пластинки | Указывает на более тяжёлую травму и необходимость неотложной стабилизации |
Таким образом, нормальная рентгенологическая картина костных структур соответствует поверхностному характеру повреждения. Отсутствие периапикальной патологии не исключает необходимости клинического контроля, поскольку посттравматические изменения пульпы могут развиться позднее. В динамике оценивают цвет зуба, реакцию на тесты жизнеспособности пульпы, болезненность и состояние периодонта. При появлении патологических признаков выполняют повторное рентгенологическое исследование.