2) расширением периодонтальной щели (+)
3) разрежением костной ткани у верхушки корня
4) деструкцией костной ткани в области лунки
Смещение зуба в направлении окклюзионной плоскости соответствует экструзивной люксации (частичному вывиху), при которой коронковая часть зуба перемещается из альвеолы. Волокна периодонтальной связки растягиваются, а зуб частично утрачивает нормальное погружение в лунку, поэтому на рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели, наиболее выраженное в апикальной области. Дополнительными признаками могут быть увеличение клинической коронки, нарушение окклюзионного контакта и патологическая подвижность зуба.
Расширение периодонтальной щели является следствием механического расхождения корня и стенок альвеолы, а не признаком воспалительной деструкции. Разрежение костной ткани у верхушки корня обычно связано с воспалительным процессом в периапикальных тканях и не является непосредственным критерием острой травматической экструзии. Деструкция костной ткани в области лунки также нехарактерна для изолированного смещения; при травме могут выявляться сопутствующие переломы альвеолярной стенки, но это отдельное повреждение.
| Состояние | Положение зуба | Изменения периодонтальной щели | Основные рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|
| Экструзивная люксация | Смещение коронки из лунки, в сторону окклюзионной плоскости | Расширение, чаще в апикальной зоне | Удлинение зуба, частичное нарушение контакта корня со стенками альвеолы |
| Интрузивная люксация | Погружение зуба в альвеолярную кость | Сужение или отсутствие отдельных участков щели | Укорочение видимой коронки, апикальное смещение зуба |
| Латеральная люксация | Смещение в щёчном, нёбном или язычном направлении | Расширение с одной стороны и сужение с противоположной | Изменение оси зуба, возможен перелом альвеолярной стенки |
| Сублюксация | Положение зуба обычно не изменено | Возможно умеренное диффузное расширение | Подвижность и кровоточивость из десневой борозды без выраженного смещения |
| Апикальный периодонтит | Положение зуба не является ведущим диагностическим признаком | Щель может быть расширена локально | Периапикальное разрежение костной ткани, часто при некрозе пульпы |
| Авульсия | Зуб полностью отсутствует в лунке | Периодонтальная щель не визуализируется | Пустая альвеола, иногда признаки перелома альвеолярного отростка |
При оценке снимка необходимо сопоставлять ширину периодонтальной щели с клиническим положением зуба и состоянием окклюзии. В первые часы после травмы изменения могут быть маловыраженными, поэтому информативность повышается при использовании прицельной рентгенографии в стандартной и, при необходимости, дополнительных проекциях. Окончательная диагностика включает оценку подвижности, перкуссии, состояния пульпы и исключение перелома корня или альвеолярной стенки. Таким образом, для коронкового смещения зуба наиболее характерен признак механического расширения периодонтального пространства.