2) рО2
3) газов крови
4) электролитов (+)
Наибольшая погрешность при исследовании показателей кислотно-основного состояния в капиллярной крови возможна при определении электролитов, прежде всего натрия, калия и хлоридов. Для их измерения применяют ионоселективные электроды, чувствительные к составу и качеству цельной крови. При капиллярном заборе малый объём образца, примесь межтканевой жидкости и нарушение техники пункции могут существенно изменить истинную ионную активность.
Основной источник ошибки — интенсивное выдавливание крови из пальца после прокола. При этом в пробу попадает межтканевая жидкость, а механическая травма вызывает гемолиз; высвобождение внутриклеточного калия способно привести к псевдогиперкалиемии. Дополнительное влияние оказывают жидкий гепарин, разбавляющий образец, недостаточное заполнение капилляра, микросгустки и задержка доставки материала. Направление и выраженность отклонения зависят от сочетания этих факторов, поэтому результат может не отражать электролитный состав циркулирующей крови.
При правильной артериализации капиллярной крови показатели pH и pCO2 обычно приемлемо сопоставимы с артериальными, а концентрация бикарбоната чаще рассчитывается по ним по уравнению Хендерсона—Хассельбаха. Парциальное давление кислорода также зависит от периферической перфузии и не должно безоговорочно заменять артериальный анализ, однако в рамках данной методики именно электролиты наиболее уязвимы к преаналитическим искажениям состава образца.
| Показатель | Принцип оценки | Достоверность в артериализированной капиллярной крови | Основные причины погрешности |
|---|---|---|---|
| pH | Активность ионов водорода | Обычно приемлемая при быстром анализе | Задержка исследования, клеточный метаболизм, контакт с воздухом |
| pCO2 | Парциальное давление углекислого газа | Часто пригодно для оценки вентиляционного компонента КОС | Задержка анализа, гипоперфузия, неполное заполнение капилляра |
| pO2 | Парциальное давление кислорода | Ограниченная сопоставимость с артериальной кровью | Неартериализированная проба, локальная ишемия, плохой кровоток, пузырьки воздуха |
| HCO3− | Расчётный показатель на основе pH и pCO2 | Зависит от точности исходных газовых параметров | Ошибки измерения pH или pCO2, задержка исследования |
| Na+, K+, Cl− | Прямое измерение ионной активности ионоселективными электродами | Наиболее чувствительны к качеству капиллярного образца | Примесь межтканевой жидкости, выдавливание крови, гемолиз, разбавление гепарином |
| Ионизированный кальций | Измерение свободной, биологически активной фракции кальция | Требует особенно строгого контроля преаналитического этапа | Изменение pH, контакт с воздухом, задержка анализа, связывание с гепарином |
Для повышения точности капиллярную кровь забирают после согревания участка, без сильного сдавления, удаляя первую каплю и полностью заполняя капилляр. Неожиданное повышение калия или другое значимое отклонение электролитов следует подтвердить исследованием венозной или артериальной крови с оценкой гемолиза. Интерпретация результатов должна учитывать состояние периферической перфузии, соблюдение условий транспортировки и время до анализа.