2) сибирской язвой (+)
3) дизентерией
4) ботулизмом
Сибирская язва является обоснованным направлением дифференциальной диагностики чумы, поскольку обе инфекции относятся к особо опасным природно-очаговым заболеваниям, сопровождаются высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и могут протекать в кожной, септической или легочной форме. Наиболее значимое сходство наблюдается при кожной чуме и кожной форме сибирской язвы, а также при легочной форме чумы и ингаляционной сибирской язве.
Для чумы характерен резко болезненный бубон — увеличенный регионарный лимфатический узел с периаденитом, отеком окружающих тканей и возможным нагноением; при пункции получают серозно-геморрагическое содержимое. При кожной сибирской язве первичный очаг обычно начинается с безболезненной папулы, затем превращается в везикулу и формирует черный плотный струп, окруженный выраженным студенистым отеком. Регионарный лимфаденит при этом чаще умеренно болезненный. При ингаляционной сибирской язве возможны геморрагический медиастинит и плевральный выпот, тогда как при легочной чуме преобладают быстро развивающаяся пневмония, кровянистая мокрота и высокая контагиозность.
Подтверждение проводят с учетом эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного исследования: выявляют Yersinia pestis в пунктате бубона, крови или мокроте, а Bacillus anthracis — в содержимом кожного очага, крови или респираторном материале. Для возбудителя чумы типично биполярное окрашивание по типу булавочной булавки , для сибиреязвенной палочки — крупные неподвижные грамположительные палочки, нередко расположенные цепочками. Бруцеллез обычно имеет подострое или хроническое течение с волнообразной лихорадкой и артралгиями, дизентерия — ведущий кишечный синдром, а ботулизм — нисходящие вялые параличи без воспалительного бубона.
| Критерий | Чума | Сибирская язва |
|---|---|---|
| Типичный эпидемиологический анамнез | Контакт с грызунами, их эктопаразитами, больными животными; пребывание в природном очаге | Контакт с больными животными, шерстью, шкурами, мясом или сельскохозяйственным сырьем |
| Кожная форма | Первичный болезненный воспалительный очаг может сочетаться с регионарным лимфаденитом и бубоном | Папула → везикула → безболезненная язва с черным струпом и массивным перифокальным отеком |
| Лимфатические узлы | Резко болезненный бубон, периаденит, иногда нагноение | Регионарный лимфаденит обычно менее болезненный, выраженный перифокальный отек более характерен |
| Легочная форма | Молниеносная пневмония, лихорадка, интоксикация, кашель с кровянистой мокротой; возможна передача от человека к человеку | Ин initially кратковременные неспецифические симптомы, затем тяжелая дыхательная недостаточность, геморрагический медиастинит, плевральный выпот |
| Морфология возбудителя | Yersinia pestis — грамотрицательная коккобацилла, характерно биполярное окрашивание | Bacillus anthracis — крупная грамположительная неподвижная спорообразующая палочка, часто с капсулой |
| Основной диагностический материал | Пунктат бубона, кровь, мокрота; возможны культуральное исследование и ПЦР | Содержимое кожного очага, кровь, плевральная жидкость или респираторный материал; культура и ПЦР |
Обе инфекции требуют немедленного извещения санитарно-эпидемиологических органов, изоляции пациента и забора материала с соблюдением строгих мер биологической безопасности. При подозрении на чуму особенно важна оценка контактов и решение вопроса о профилактике лицам, подвергшимся риску заражения. При системной или ингаляционной сибирской язве дополнительно может потребоваться антитоксическая терапия. Окончательное различение проводят комплексно, поскольку ранняя клиническая картина иногда не позволяет надежно установить этиологию.