2) кожный зуд
3) типичную морфологию и локализацию поражения кожи
4) наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников
Склонность к кожным инфекциям относится к дополнительным (малым) диагностическим признакам атопического дерматита, особенно в рамках критериев Hanifin–Rajka. У пациентов отмечается повышенная колонизация кожи Staphylococcus aureus, а при нарушении противоинфекционной защиты возможна герпетическая инфекция, включая eczema herpeticum. Этот признак не является самостоятельным доказательством атопического дерматита, но поддерживает диагноз в сочетании с характерными клиническими проявлениями.
Патогенетически инфекционная восприимчивость связана с дефектом кожного барьера, повышенной сухостью и нарушением синтеза структурных белков эпидермиса, а также с особенностями иммунного ответа с преобладанием Th2-воспаления. Повреждение рогового слоя облегчает адгезию и размножение микроорганизмов, а расчесы создают входные ворота для инфекции. В отличие от этого, кожный зуд, типичная морфология и локализация высыпаний, а также личный или семейный анамнез атопии относятся к более значимым клиническим признакам, используемым при диагностике заболевания.
| Признак | Диагностическое значение | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Кожный зуд | Основной клинический критерий | Интенсивный зуд часто предшествует появлению высыпаний и поддерживает цикл зуд–расчесы–воспаление . |
| Типичная морфология и локализация | Основной клинический критерий | У детей раннего возраста чаще поражаются лицо и разгибательные поверхности, у старших детей и взрослых — преимущественно сгибательные области. |
| Хроническое рецидивирующее течение | Основной критерий | Чередование обострений и ремиссий, связь симптомов с триггерами и сезонностью характерны для атопического дерматита. |
| Личный или семейный анамнез атопии | Поддерживающий клинический критерий | Наличие бронхиальной астмы, аллергического ринита или атопического дерматита повышает вероятность единого атопического фенотипа. |
| Склонность к кожным инфекциям | Дополнительный критерий | Рецидивирующая бактериальная инфекция, колонизация S. aureus и риск герпетического поражения отражают нарушение барьерной и иммунной защиты кожи. |
| Ксероз кожи | Дополнительный критерий | Сухость обусловлена повышенной трансэпидермальной потерей воды и снижением содержания липидов рогового слоя. |
| Повышение общего IgE и сенсибилизация | Лабораторный поддерживающий признак | Может выявляться при атопическом фенотипе, но не является обязательным и не обладает достаточной специфичностью для постановки диагноза. |
Диагноз атопического дерматита устанавливают преимущественно клинически, поскольку универсального специфического лабораторного теста не существует. Наличие инфекционных осложнений должно учитываться при оценке тяжести заболевания и выборе тактики лечения, но не заменяет анализа морфологии, локализации и характера зуда. При распространенных мокнущих очагах, болезненных пузырьках или лихорадке необходимо исключать бактериальную инфекцию и eczema herpeticum.