2) равномерное расширение
3) отсутствие; у верхушки корня
4) резкое расширение; у верхушки корня
Правильный ответ — асимметричное изменение периодонтальной щели: её расширение с одной стороны корня и сужение или полное исчезновение с противоположной стороны. Такой признак характерен для латерального неполного вывиха, при котором зуб смещается в горизонтальном направлении, в том числе в сторону соседнего зуба. На стороне растяжения периодонтальные волокна частично разрываются, поэтому щель расширяется; на стороне давления связочный аппарат сжимается, и рентгенологически щель может не прослеживаться.
Рентгенологическая картина должна оцениваться вместе с клиническими признаками: изменением положения зуба, нарушением окклюзии, болезненностью при перкуссии и патологической подвижностью. Неравномерность периодонтальной щели позволяет отличить латеральное смещение от травмы без дислокации. При временных зубах дополнительно оценивают состояние зачатка постоянного зуба и костной стенки альвеолы, поскольку травматическое воздействие может распространяться на фолликул постоянного зуба.
Равномерное расширение периодонтальной щели менее специфично и может наблюдаться при повреждении периодонта без выраженного смещения зуба или при аксиальном вывихе. Изолированное отсутствие щели в области верхушки чаще связано с интрузией или выраженным сдавлением периодонта, а не с боковым перемещением. Поэтому сочетание расширения с одной стороны корня и отсутствия щели с другой является наиболее характерным критерием именно латерального неполного вывиха.
| Вид травмы | Положение зуба и клинические признаки | Изменения периодонтальной щели | Дополнительные рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|
| Ушиб зуба | Смещения обычно нет, подвижность незначительная или отсутствует | Чаще без изменений; возможно небольшое равномерное расширение | Линия перелома корня и повреждение альвеолы, как правило, не выявляются |
| Подвывих, или сублюксация | Повышенная подвижность без заметного смещения коронки | Возможное равномерное расширение | Положение зуба в зубной дуге сохраняется |
| Латеральный неполный вывих | Зуб смещён в сторону, возможны нарушение окклюзии и болезненность при перкуссии | Расширение на стороне растяжения и сужение или отсутствие на противоположной стороне | Иногда определяется перелом стенки альвеолы или локальное вколачивание корня |
| Экструзивный вывих | Зуб частично выдвинут из лунки, клинически кажется удлинённым | Расширение щели, нередко более выраженное в апикальной области | Увеличение расстояния между корнем и дном альвеолы |
| Интрузивный вывих | Зуб вколочен в альвеолу, коронка укорочена или частично скрыта | Щель резко сужена или не прослеживается, особенно в области верхушки | Зуб смещён апикально; у временных зубов требуется оценка зачатка постоянного |
| Полный вывих | Зуб отсутствует в лунке | Периодонтальная щель вокруг зуба не определяется | Лунка может быть пустой, возможны перелом альвеолярной стенки и кровоизлияние |
| Перелом корня | Подвижность коронковой части зависит от уровня перелома | Локальное расширение в зоне перелома | Выявляется линия перелома, часто с нарушением непрерывности корня |
Для подтверждения диагноза выполняют прицельную или окклюзионную рентгенографию, выбирая проекцию, позволяющую сопоставить положение корня и альвеолярной стенки. При сомнении в переломе корня или альвеолярного отростка могут потребоваться дополнительные проекции, а компьютерная томография применяется по строгим показаниям. Лечение определяется степенью смещения, состоянием пульпы, подвижностью и возрастом зуба; при необходимости проводят осторожную репозицию и кратковременную стабилизацию. У временных зубов вмешательство должно учитывать риск повреждения зачатка постоянного зуба.