2) небных
3) вестибулярных
4) контактных (+)
Рентгенологическое исследование наиболее информативно для выявления кариеса на контактных, или апроксимальных, поверхностях временных зубов. При плотном межзубном контакте эти участки недоступны полноценному визуальному осмотру, а зондирование не позволяет надежно обнаружить начальную подповерхностную деминерализацию. На внутриротовой интерпроксимальной рентгенограмме в прикус — bitewing-снимке — одновременно отображаются коронки соседних зубов без значительного наложения, поэтому можно определить скрытый очаг в эмали и оценить его распространение в дентин.
Рентгенологический признак апроксимального кариеса — участок пониженной рентгеновской плотности под контактным пунктом. В эмали он обычно имеет треугольную форму с основанием у наружной поверхности и вершиной, направленной к эмалево-дентинной границе; после перехода процесса в дентин формируется более широкая зона просветления, ориентированная в сторону пульпы. Рентгенограмма отражает степень утраты минеральных компонентов, но не всегда позволяет установить наличие клинической кавитации, поэтому результаты оценивают совместно с осмотром, высушиванием поверхности и определением кариесогенного риска.
У временных зубов эмаль и дентин тоньше, а полость зуба относительно крупнее, чем у постоянных зубов. Вследствие этого апроксимальный очаг может быстро распространяться к пульпе, оставаясь внешне незаметным. Рентгенологическая оценка необходима не только для обнаружения поражения, но и для определения его глубины, выбора между неинвазивным контролем, восстановительным лечением и оценкой состояния пульпы; исследование назначают индивидуально после клинического обследования, а не как формальный скрининг по возрасту.
| Диагностическая ситуация | Основной признак | Значение рентгенологического исследования |
|---|---|---|
| Плотные контактные пункты | Апроксимальные поверхности не видны при прямом осмотре | Bitewing-рентгенография позволяет выявить скрытый очаг между соседними зубами |
| Начальное поражение эмали | Небольшая треугольная зона просветления, не достигающая эмалево-дентинной границы | Подтверждает деминерализацию, но не доказывает наличие полости |
| Поражение до эмалево-дентинной границы | Просветление достигает внутренней границы эмали | Указывает на большую глубину очага и повышенную вероятность прогрессирования |
| Кариес дентина | Дополнительная зона пониженной плотности в дентине, направленная к пульпе | Помогает определить глубину поражения и объем будущего вмешательства |
| Жевательная поверхность | Фиссуры доступны осмотру; ранние изменения могут не отображаться на снимке | Рентгенография используется преимущественно для оценки скрытого дентинного поражения |
| Вестибулярная или небная поверхность | Очаг обычно доступен визуальной оценке и высушиванию | Из-за проекционного наложения рентгенография менее специфична для определения локализации |
| Техническое наложение контактных поверхностей | Контуры соседних зубов перекрывают друг друга | Снимок может быть недиагностическим; требуется правильное горизонтальное направление рентгеновского пучка |
Для диагностики межзубного кариеса предпочтительна интерпроксимальная рентгенография в прикус с использованием позиционера, уменьшающего проекционное наложение. Периапикальный снимок дополнительно выполняют при подозрении на глубокое поражение, патологию пульпы, изменения в области бифуркации корней или необходимости эндодонтического лечения. Частоту повторных исследований определяют по активности кариеса, возрасту ребенка и индивидуальному риску его прогрессирования. Объем облучения должен оставаться минимальным, но достаточным для решения конкретной диагностической задачи в соответствии с принципами ALARA/ALADAIP.