2) смешанной
3) кондуктивной (+)
4) сенсоневральной
Правильный ответ — кондуктивная тугоухость. Перфорация в натянутой части барабанной перепонки характерна для мезотимпанита — относительно благоприятной формы хронического гнойного среднего отита, при которой патологический процесс преимущественно локализуется в слизистой оболочке среднего уха. Основное нарушение возникает на этапе проведения звука: дефект барабанной перепонки уменьшает площадь, воспринимающую звуковое давление, и снижает эффективность трансформационного механизма среднего уха.
Дополнительное ухудшение звукопроведения вызывают воспалительный экссудат, грануляции, рубцово-спаечные изменения, тимпаносклероз и ограничение подвижности цепи слуховых косточек. При их эрозии или разрыве костно-воздушный интервал может значительно увеличиваться. При этом функция улитки первоначально остается относительно сохранной, поэтому пороги костной проводимости нормальны или изменены незначительно, а пороги воздушной проводимости повышены.
На тональной пороговой аудиометрии ведущим критерием является наличие костно-воздушного интервала, то есть различия между порогами воздушного и костного звукопроведения. При камертональном исследовании проба Вебера обычно латерализуется в пораженное ухо, а проба Ринне при достаточно выраженном нарушении становится отрицательной. Сенсоневральный или смешанный компонент возможен при длительном течении заболевания, токсическом воздействии медиаторов воспаления на внутреннее ухо, сопутствующей пресбиакузии либо другой кохлеарной патологии, но не является наиболее типичным вариантом.
| Диагностический признак | Кондуктивная тугоухость | Смешанная тугоухость | Сенсоневральная тугоухость |
|---|---|---|---|
| Основной уровень поражения | Барабанная перепонка, барабанная полость или цепь слуховых косточек | Одновременное поражение звукопроводящего аппарата и улитки | Улитка, слуховой нерв или центральные отделы слухового анализатора |
| Воздушная проводимость | Пороги повышены | Пороги значительно повышены | Пороги повышены |
| Костная проводимость | Сохранена или снижена незначительно | Снижена | Снижена примерно пропорционально воздушной |
| Костно-воздушный интервал | Присутствует и является основным аудиологическим критерием | Присутствует на фоне повышенных порогов костной проводимости | Как правило, отсутствует |
| Проба Вебера | Латерализация в пораженное или хуже слышащее ухо | Результат зависит от преобладающего компонента | Латерализация в лучше слышащее ухо |
| Связь с перфорацией натянутой части | Наиболее типична вследствие нарушения механики звукопроведения | Возможна при присоединении кохлеарного повреждения | Не объясняется изолированной перфорацией барабанной перепонки |
| Характерные дополнительные данные | Перфорация при отоскопии; тимпанограмма типа B с увеличенным эквивалентным объемом наружного слухового прохода | Отоскопические признаки среднего отита в сочетании со снижением костной проводимости | Отоскопическая картина может быть нормальной; возможны нарушение разборчивости речи и ушной шум |
Степень снижения слуха определяется не только размером перфорации, но и состоянием слизистой оболочки, объемом воздушных полостей среднего уха и сохранностью слуховых косточек. Для объективизации нарушений проводят отомикроскопию и тональную пороговую аудиометрию, а перед реконструктивным лечением оценивают состояние цепи слуховых косточек. После санации воспалительного процесса закрытие перфорации при тимпанопластике восстанавливает экранирующую и звукопроводящую функции барабанной перепонки. Стойкое снижение костной проводимости требует поиска дополнительного кохлеарного компонента.