2) адреналин
3) реоферон
4) трентал (+)
Трентал (пентоксифиллин) относится к производным метилксантина и обладает гемореологическим действием: уменьшает вязкость крови, повышает деформируемость эритроцитов и снижает функциональную готовность тромбоцитов к агрегации. Благодаря этому улучшается прохождение крови через микроциркуляторное русло и доставка кислорода к ишемизированным тканям. В официальной инструкции препарат характеризуется как гемореологическое средство, применяемое, в частности, при хронических окклюзирующих заболеваниях периферических артерий.
Антиагрегационный эффект пентоксифиллина связывают с ингибированием фосфодиэстеразы и повышением внутриклеточной концентрации циклического аденозинмонофосфата в тромбоцитах. Увеличение уровня цАМФ ослабляет кальций-зависимую активацию тромбоцитов, секрецию содержимого их гранул и переход рецепторов GPIIb/IIIa в активное состояние, необходимое для образования фибриногеновых мостиков между клетками. Действие усиливается при участии простациклина эндотелия, который активирует аденилатциклазу тромбоцитов; экспериментально показано, что пентоксифиллин потенцирует простациклин-зависимое повышение цАМФ и подавление агрегации.
| Фактор или препарат | Влияние на гемостаз и реологию крови | Значение для выбора ответа |
|---|---|---|
| Пентоксифиллин | Повышает уровень цАМФ, уменьшает активацию и индуцированную агрегацию тромбоцитов | Соответствует проверяемому фармакологическому эффекту |
| Простациклин-цАМФ-сигнальный путь | Снижает внутриклеточную концентрацию Ca2+, секрецию гранул и активность GPIIb/IIIa | Объясняет молекулярную основу антиагрегационного действия |
| Эритроциты при действии пентоксифиллина | Повышается деформируемость клеток, уменьшается сопротивление кровотоку и вязкость крови | Дополняет антиагрегационный эффект улучшением микроциркуляции |
| Адреналин | Активирует α2A-адренорецепторы тромбоцитов и усиливает реакцию на АДФ | Действует противоположно: потенцирует агрегацию |
| Полиглюкин | Декстрановый плазмозаменитель; основное действие заключается в восполнении объема циркулирующей плазмы | В высоких дозах может неспецифически изменять гемостаз, но не является целевым антиагрегантом |
| Реоферон | Препарат интерферона-α; влияет преимущественно на противовирусный и иммунный ответ | Возможная тромбоцитопения не равнозначна прямому подавлению агрегационной функции |
| Агрегометрия | Антиагрегационное действие проявляется уменьшением амплитуды агрегации, индуцированной АДФ или другими агонистами | Позволяет экспериментально оценить функциональную активность тромбоцитов |
Пентоксифиллин следует отличать от классических антитромбоцитарных препаратов, применяемых для профилактики атеротромбоза: его ведущая клиническая роль связана с коррекцией нарушенных реологических свойств крови и микроциркуляции. Антиагрегационный компонент действия обычно умеренный и не позволяет заменять им ацетилсалициловую кислоту или ингибиторы P2Y12 при остром коронарном синдроме. При сочетании с антикоагулянтами и другими средствами, подавляющими функцию тромбоцитов, необходимо учитывать возможное повышение риска кровотечения. Таким образом, выбор пентоксифиллина основан на сочетании повышения цАМФ в тромбоцитах и комплексного гемореологического эффекта.