2) I
3) II
4) IV
Правильный ответ — V диспансерная группа. В используемой в детской стоматологии градации она соответствует наиболее неблагоприятной кариесогенной ситуации: высокому риску возникновения новых поражений и, как правило, декомпенсированному или быстро прогрессирующему течению кариеса. Включение в эту группу определяется не единичным кариозным очагом, а сочетанием высокой активности процесса и выраженных факторов риска.
При оценке учитывают множественные активные очаги, кариес в стадии мелового пятна, появление новых полостей за период наблюдения, высокий для возраста индекс КПУ или КПУ+кп, неудовлетворительную гигиену, частое употребление ферментируемых углеводов, недостаточное поступление фторидов, снижение слюноотделения и наличие ортодонтических аппаратов. Эти признаки отражают нарушение равновесия между деминерализацией и реминерализацией эмали, при котором защитные свойства слюны и зубных тканей не компенсируют действие кислот зубного налёта.
Отнесение школьника к V группе необходимо для активного диспансерного ведения: санации полости рта, профессиональной гигиены, обучения индивидуальной гигиене, коррекции питания и применения фторидсодержащих средств. В зависимости от клинической ситуации проводят герметизацию фиссур, реминерализующую терапию начальных поражений и более частые контрольные осмотры, чем у детей с низким или умеренным риском. Поэтому вариант IV не является правильным: он соответствует менее выраженной, обычно субкомпенсированной кариесогенной ситуации.
| Диспансерная группа | Типичная стоматологическая характеристика | Основные критерии оценки | Тактика наблюдения |
|---|---|---|---|
| I | Интактные зубы, отсутствие клинических признаков активного кариеса | Нет новых поражений, удовлетворительная гигиена, низкая вероятность кариеса | Плановые профилактические осмотры и стандартные гигиенические рекомендации |
| II | Практически здоровые дети с отдельными контролируемыми факторами риска | Налёт, особенности питания или недостаточная фторидная профилактика без выраженной активности процесса | Индивидуальная профилактика и контроль факторов риска |
| III | Компенсированное течение кариеса | Небольшое число поражённых зубов, отсутствие заметного прироста кариеса в динамике | Санация, профилактика и наблюдение в плановом порядке |
| IV | Субкомпенсированное течение кариеса | Более высокая интенсивность поражения и отдельные новые очаги при наличии факторов риска | Усиление профилактики и сокращение интервалов между осмотрами |
| V | Высокий кариес-риск, декомпенсированное или быстро прогрессирующее течение | Множественные активные поражения, новые очаги за период наблюдения, плохая гигиена и сочетание нескольких факторов риска | Интенсивная профилактика, санация, профессиональная гигиена и динамический контроль |
Диспансерная принадлежность не является пожизненной и должна пересматриваться по результатам повторной оценки активности кариеса. Отсутствие новых поражений в течение наблюдения и улучшение гигиены свидетельствуют об эффективности профилактической программы. При сохранении высокой активности требуется искать дополнительные причины, включая особенности питания, гипосаливацию, недостаток фторидов и соматические заболевания. Цель наблюдения — стабилизировать процесс и перевести ребёнка в менее интенсивную группу профилактического контроля.