2) грязно-серого налета на спинке языка
3) резко болезненных эрозий и язв
4) блестящей, гладкой поверхности языка ярко-красного цвета (+)
Скарлатина вызывается Streptococcus pyogenes, продуцирующим пирогенные (эритрогенные) экзотоксины. Изменения языка развиваются последовательно: в первые дни он покрыт плотным беловатым налётом, после его отторжения происходит выраженное слущивание эпителия и нитевидных сосочков. Обнажившаяся слизистая становится ярко гиперемированной, блестящей и относительно гладкой, при этом грибовидные сосочки выступают более отчётливо, формируя характерный малиновый или клубничный язык.
Красная гладкая поверхность языка является проявлением токсин-опосредованного воспаления, отёка и последующей десквамации эпителия. Этот признак особенно информативен в сочетании с острым тонзиллофарингитом, лихорадкой, мелкоточечной экзантемой, бледностью кожи вокруг рта и регионарным лимфаденитом. Изолированно изменение языка не считается достаточным для постановки диагноза, поэтому его оценивают вместе с клинической картиной и, при необходимости, результатами экспресс-теста или посева на β-гемолитический стрептококк группы А.
| Состояние или этап | Вид языка | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ранний период скарлатины | Белый или серовато-белый налёт, иногда с сохранением более ярких кончиков и краёв | Налёт обусловлен отёком слизистой, экссудацией и скоплением слущенного эпителия; предшествует малиновому языку |
| Период разгара скарлатины | Ярко-красный, блестящий, гладкий язык с выраженными грибовидными сосочками | Результат десквамации налёта и нитевидных сосочков на фоне токсин-индуцированной гиперемии; характерный клинический признак |
| Кандидоз полости рта | Белые творожистые налёты, обычно частично снимающиеся шпателем; под ними может быть гиперемированная поверхность | Обусловлен скоплением грибковых элементов и некротизированного эпителия; типичная ярко-красная гладкая поверхность без налёта не является ведущим признаком |
| Географический язык | Очаги депапилляции с красным гладким центром и белесоватым, нередко извилистым ободком | Доброкачественное рецидивирующее состояние; очаги мигрируют и не сопровождаются типичной стрептококковой ангиной и скарлатинозной сыпью |
| Болезнь Кавасаки | Клубничный язык на фоне сухих, ярко-красных, потрескавшихся губ | Дифференциально важное состояние у ребёнка с длительной лихорадкой; дополнительно выявляются двусторонний конъюнктивит, сыпь, изменения кистей и шейная лимфаденопатия |
| Острый неспецифический глоссит | Диффузная гиперемия, отёк и болезненность языка, иногда с участками десквамации | Чаще связан с местной травмой, раздражителями, инфекцией или дефицитными состояниями; отсутствует характерный комплекс признаков скарлатины |
Наиболее типична смена белого налёта на ярко-красный малиновый язык в течение первых дней заболевания. При осмотре ребёнка необходимо оценивать не только язык, но и состояние зева, характер сыпи и общие признаки стрептококковой инфекции. Выраженная боль, язвенные дефекты или стойкий налёт требуют поиска другой причины поражения слизистой. Своевременное распознавание скарлатины важно для раннего назначения антибактериальной терапии и профилактики постстрептококковых осложнений.