2) расширение протоков лимфатической системы
3) расширение периферических вен, легочная гипертензия
4) утолщение междольковых перегородок (+)
Линии Керли — это линейные рентгенологические тени, обусловленные утолщением междольковых перегородок лёгких. В норме перегородки обычно не визуализируются, однако при накоплении жидкости в интерстиции, застое по лимфатическим путям или инфильтрации опухолевыми клетками становятся заметными на рентгенограммах и КТ. Наиболее типичная причина появления линий Керли — интерстициальный отёк лёгких при левожелудочковой недостаточности и лёгочной венозной гипертензии.
Механизм формирования признака связан с повышением гидростатического давления в лёгочных венах и капиллярах: жидкость выходит в интерстициальную ткань, включая междольковые перегородки, которые утолщаются. Линии Керли B имеют вид коротких горизонтальных полос длиной около 1–2 см в периферических отделах нижних долей и доходят до плевры; линии A длиннее, располагаются от корней лёгких к периферии и имеют косое или радиальное направление. Линии C формируют мелкосетчатый рисунок вследствие сочетания многочисленных перегородчатых изменений.
| Тип или причина изменений | Лучевые признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Линии Керли B | Короткие, тонкие, горизонтальные периферические линии в базальных отделах, достигающие плевры | Наиболее характерны для интерстициального отёка при застойной сердечной недостаточности |
| Линии Керли A | Более длинные косые линейные тени, направляющиеся от области корней к периферии | Отражают утолщение более крупных междольковых перегородок при выраженном интерстициальном застое |
| Линии Керли C | Диффузный мелкосетчатый рисунок, возникающий при множественном утолщении перегородок | Могут наблюдаться при интерстициальном отёке и других диффузных интерстициальных процессах |
| Кардиогенный интерстициальный отёк | Гладкое утолщение перегородок, перибронхиальные муфты, расширение сосудов, часто плевральный выпот | Сочетание признаков указывает на повышение давления в левом предсердии и лёгочных венах |
| Лимфангитический карциноматоз | Утолщение перегородок нередко узловатое или бугристое, с утолщением перибронховаскулярного интерстиция | Следует исключать опухолевое поражение лимфатических путей, особенно при известной первичной опухоли |
| Фиброз интерстиция | Неровные ретикуллярные тени, тракционные бронхоэктазы, уменьшение объёма лёгких, субплевральные изменения | В отличие от отёка, изменения обычно хронические и не сопровождаются признаками сосудистого перераспределения |
| Саркоидоз и пневмокониозы | Утолщение перегородок может сочетаться с мелкими узелками, преимущественно в перилимфатическом распределении | Распределение и сопутствующие очаги помогают отличить эти состояния от изолированного застойного отёка |
Таким образом, ключевой морфологический субстрат линий Керли — визуализируемые утолщённые междольковые перегородки, а не изолированное расширение капилляров или периферических вен. При подозрении на кардиогенный отёк оценивают также кардиомегалию, перераспределение лёгочного кровотока и плевральный выпот. На КТ признак определяется точнее и позволяет оценить гладкость, узловатость и распределение септального утолщения. Интерпретация линий Керли всегда должна проводиться в сочетании с клиническими данными и другими признаками интерстициального поражения лёгких.