2) хроническом катаральном гингивите
3) отечной форме гипертрофического гингивита
4) фиброзной форме гипертрофического гингивита (+)
Фиброзная форма гипертрофического гингивита характеризуется преобладанием пролиферации соединительной ткани и коллагеновых волокон над экссудативным воспалением. Десневые сосочки увеличены, плотные, бледно-розовые, обычно безболезненные и мало кровоточат; зубодесневое прикрепление сохраняется, поэтому образующиеся карманы являются ложными. В классической учебной схеме склерозирующая терапия применяется для уменьшения объёма такого ограниченного гипертрофического разрастания после устранения зубного налёта, местных травмирующих факторов и активного воспаления.
Склерозирующие препараты вызывают контролируемое химическое воздействие на гиперплазированную ткань: денатурацию белков, уменьшение просвета сосудов, уплотнение и последующее сокращение соединительнотканной стромы. В результате десневые сосочки уменьшаются в объёме и восстанавливается их физиологический контур. Метод целесообразен преимущественно при локализованной гипертрофии небольшой или умеренной степени; при выраженном плотном разрастании консервативное воздействие часто недостаточно, поэтому применяют диатермокоагуляцию, лазерную коррекцию либо гингивэктомию.
| Клиническая форма | Основные признаки | Состояние тканей | Предпочтительный лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Фиброзная гипертрофическая | Плотные бледно-розовые сосочки, косметический дефект, слабая кровоточивость | Преобладают фибробласты и коллагеновые волокна, воспалительная инфильтрация минимальна | Устранение причинных факторов, склерозирующая терапия при ограниченном процессе; при выраженной гиперплазии — хирургическая коррекция |
| Отёчная гипертрофическая | Синюшная блестящая десна, болезненность, кровоточивость, ложные карманы | Отёк, расширение капилляров, выраженная воспалительная инфильтрация | Профессиональная гигиена, антисептическая и противовоспалительная терапия; дальнейшая тактика определяется остаточной гипертрофией |
| Хроническая катаральная | Гиперемия, умеренный отёк и кровоточивость без значительного разрастания десны | Поверхностное воспаление без стойкой фиброзной гиперплазии | Удаление зубного налёта, коррекция гигиены, местная противовоспалительная терапия |
| Язвенно-некротическая | Боль, некроз межзубных сосочков, язвы, неприятный запах, интоксикация | Некроз эпителия и соединительной ткани на фоне острого инфекционного воспаления | Обезболивание, антисептическая обработка, удаление некротических масс, этиотропная терапия |
| Ложный десневой карман | Увеличение глубины борозды вследствие разрастания десны | Зубодесневое прикрепление не разрушено, резорбция альвеолярной кости отсутствует | Устранение гипертрофии и контроль местных раздражающих факторов |
| Истинный пародонтальный карман | Патологическое углубление с возможным отделяемым и подвижностью зубов | Апикальная миграция эпителия, разрушение связочного аппарата и костной ткани | Комплексное лечение пародонтита, а не изолированная склерозирующая терапия |
Перед применением склерозирующего метода у ребёнка необходимо исключить лекарственно-индуцированную гиперплазию, заболевания крови, эндокринные нарушения и влияние ортодонтических конструкций. Обязательными этапами остаются профессиональная гигиена, санация полости рта и устранение хронической травмы десны. Эффективность оценивают по уменьшению размеров сосочков, восстановлению контура десневого края и исчезновению ложных карманов. При отсутствии регресса выбирают более прогнозируемый хирургический способ удаления гипертрофированной ткани.