2) 37,5-39, увеличением поднижнечелюстных лимфатических узлов, одиночными или сгруппированными элементами поражения в полости рта не более 25 (+)
3) 36,6-37, увеличенными лимфатическими узлами, одиночной язвой с неровным дном и краями, покрытой фибринозным налетом
4) до 40, ярко выраженным гингивитом, одиночными или сгруппированными элементами поражения более 25
Среднетяжёлая форма острого герпетического стоматита в учебной клинической классификации характеризуется лихорадкой в диапазоне 37,5–39 °C, регионарным лимфаденитом и распространённым поражением слизистой оболочки полости рта. Типичным является увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов вследствие активации местного иммунного ответа на репликацию вируса простого герпеса, преимущественно HSV-1.
Везикулы при герпетическом стоматите быстро вскрываются, поэтому при осмотре чаще выявляются болезненные поверхностные эрозии, иногда покрытые фибринозным налётом. Для среднетяжёлого течения характерно до 25 одиночных или сгруппированных элементов поражения, а также катаральные или катарально-геморрагические изменения дёсен. Сочетание умеренной лихорадки, лимфаденита и множественных эрозивных высыпаний позволяет отличить эту форму от лёгкого течения, при котором интоксикация минимальна и поражений немного, и от тяжёлого, сопровождающегося высокой лихорадкой, выраженным гингивитом и более распространёнными высыпаниями.
Патогенетически заболевание связано с первичным инфицированием эпителия и последующим повреждением клеток вирусом, что приводит к образованию пузырьков и эрозий. Выраженность клинических проявлений зависит от вирусной нагрузки и состояния иммунной реактивности ребёнка. Количество элементов поражения используется как ориентировочный критерий тяжести в рамках данной классификации и оценивается вместе с температурной реакцией, состоянием дёсен и регионарных лимфатических узлов.
| Клиническая форма или состояние | Температурная реакция и общие проявления | Изменения слизистой оболочки | Лимфатические узлы и отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Лёгкая форма герпетического стоматита | Обычно 37–37,5 °C, интоксикация отсутствует или выражена минимально | Катаральный гингивит, до 6 одиночных или сгруппированных элементов | Лимфаденит чаще отсутствует либо минимален |
| Среднетяжёлая форма герпетического стоматита | 37,5–39 °C, умеренная слабость, снижение аппетита | До 25 везикул или эрозий, нередко на фоне диффузного гингивита | Увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов |
| Тяжёлая форма герпетического стоматита | Лихорадка может достигать 39–40 °C, выражены интоксикация и нарушения общего состояния | Более 25 элементов, ярко выраженный гингивит, множественные болезненные эрозии | Выраженный регионарный лимфаденит, возможны повторные волны высыпаний |
| Афтозный стоматит | Чаще нормальная температура; лихорадка возможна при тяжёлом или системном процессе | Обычно отдельные округлые афты с гиперемированным ободком, без предшествующих везикул | Диффузный гингивит и типичный герпетический лимфаденит обычно отсутствуют |
| Герпангина | Острое начало, нередко высокая лихорадка | Небольшие везикулы и эрозии преимущественно на мягком нёбе, язычке и задней стенке глотки | Выраженный гингивит нехарактерен; возбудитель чаще относится к энтеровирусам |
| Язвенно-некротический стоматит | Температура вариабельна, часто присутствует выраженная интоксикация | Глубокие язвенно-некротические дефекты с грязно-серым налётом и кровоточивостью | Преимущественно поражаются маргинальные отделы дёсен; везикулярная стадия отсутствует |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая острое начало, сочетание гингивита, везикуло-эрозивных высыпаний и регионарного лимфаденита. При среднетяжёлом течении важны оценка питьевого режима и профилактика обезвоживания из-за болезненности слизистой. Лечение включает щадящую пищу, достаточное питьё, местное обезболивание и гигиенический уход; системные противовирусные препараты рассматривают при раннем начале заболевания и по клиническим показаниям. Антибактериальная терапия не применяется рутинно, поскольку возбудителем является вирус.