2) 37-37.5, явлениями катарального гингивита, одиночными или сгруппированными элементами поражения не более 6
3) до 40, ярко выраженным гингивитом, одиночными или сгруппированными элементами поражения более 25
4) 36,6-37, увеличенными лимфатическими узлами, одиночной язвой с неровным дном и краями, покрытой фибринозным налетом
Среднетяжёлая форма первичного герпетического стоматита обусловлена выраженной репликацией вируса простого герпеса 1-го типа в эпителии слизистой оболочки и системной воспалительной реакцией. Для неё характерна фебрильная температура в диапазоне 37,5–39 °C, а также регионарная реакция со стороны поднижнечелюстных лимфатических узлов. В полости рта выявляются везикулы, быстро превращающиеся в болезненные эрозии, расположенные одиночно или группами; их количество обычно не превышает 25.
Сочетание умеренной лихорадки, лимфаденита и ограниченного числа высыпаний позволяет отличить среднетяжёлое течение от лёгкой и тяжёлой форм. При лёгкой форме общая реакция выражена минимально, а элементов поражения мало; при тяжёлой повышается температура до 39–40 °C, развивается распространённый яркий гингивит и число эрозивных элементов превышает 25. Лимфаденит при герпетическом стоматите отражает активацию регионарного иммунного ответа и является важным диагностическим признаком.
| Форма | Температурная реакция | Поражение слизистой оболочки | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Лёгкая | Нормальная или до 37,5 °C | Обычно до 5–6 элементов | Слабая интоксикация, лимфаденит отсутствует или минимален |
| Среднетяжёлая | 37,5–39 °C | Одиночные или сгруппированные элементы, не более 25 | Увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов, умеренная интоксикация |
| Тяжёлая | До 39–40 °C | Более 25 эрозивных элементов, возможны новые высыпания | Ярко выраженный гингивит, значительная слабость, выраженный лимфаденит |
| Герпетические элементы | Не является самостоятельным критерием | Везикулы быстро вскрываются и формируют поверхностные эрозии с гиперемированным венчиком | Высыпания болезненны, могут сливаться |
| Афтозный стоматит | Чаще нормальная или субфебрильная | Обычно ограниченное число афт без типичных пузырьков | Гингивит и регионарный лимфаденит менее характерны |
| Герпангина | Часто высокая | Преимущественно везикуло-эрозивные элементы на мягком нёбе и в области зева | Нередко сопровождается болью в горле; выраженный гингивит не типичен |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая сочетание лихорадки, катарально-эрозивного поражения слизистой и регионарного лимфаденита. Подсчёт элементов важен для определения тяжести процесса и оценки динамики заболевания. Лечение включает адекватное питьё, обезболивание, местную обработку слизистой и гигиенический уход; при тяжёлом или осложнённом течении может потребоваться системная противовирусная терапия. Антибактериальные препараты не применяют рутинно, поскольку заболевание имеет вирусную этиологию.