2) 10-11
3) 4-5
4) 6-7 (+)
Первые постоянные моляры обычно прорезываются в возрасте 6–7 лет, поэтому именно этот период считается оптимальным для профилактической герметизации их фиссур. Процедуру выполняют вскоре после появления жевательной поверхности зуба в полости рта, когда она уже доступна для очищения, протравливания и нанесения герметика.
Необходимость ранней профилактики связана с анатомией моляров: глубокие и узкие фиссуры плохо очищаются зубной щёткой, задерживают зубной налёт и создают условия для быстрого развития окклюзионного кариеса. Кроме того, эмаль недавно прорезавшегося зуба ещё проходит постэруптивное созревание и обладает меньшей устойчивостью к кислотной деминерализации. Герметик образует физический барьер, изолирующий ретенционные участки от микроорганизмов и ферментируемых углеводов.
Календарный возраст служит ориентиром, однако окончательное решение принимают с учётом стадии прорезывания, формы фиссур и индивидуального риска кариеса. Герметизация показана при интактной эмали и при начальном некариозном или некавитированном поражении фиссуры; при наличии полости с вовлечением дентина требуется оперативное лечение. Клинические рекомендации подтверждают профилактическую эффективность герметиков на окклюзионных поверхностях постоянных моляров у детей и подростков.
| Клиническая ситуация | Диагностические признаки | Рекомендуемый подход |
|---|---|---|
| Недавно прорезавшийся первый постоянный моляр | Возраст обычно 6–7 лет, жевательная поверхность доступна для осмотра | Провести герметизацию как можно раньше после обеспечения изоляции |
| Глубокие интактные фиссуры | Нет размягчения и дефекта эмали, выраженная ретенция налёта | Профилактическая герметизация полимерным материалом |
| Некавитированное начальное поражение | Изменение цвета или меловидность без нарушения целостности поверхности | Допустима герметизация после диагностики активности процесса |
| Неполное прорезывание зуба | Часть окклюзионной поверхности покрыта десной, затруднена сухая изоляция | Отсрочить нанесение композитного герметика либо применить стеклоиономерный материал как временный вариант |
| Кавитированный кариес эмали или дентина | Определяются дефект поверхности, размягчённые ткани или рентгенологические изменения | Провести минимально инвазивное восстановительное лечение, а не простую герметизацию |
| Низкий кариесогенный риск и широкие самоочищающиеся фиссуры | Хорошая гигиена, отсутствие активного кариеса, фиссуры доступны очищению | Динамическое наблюдение; показания к герметизации оценивают индивидуально |
После процедуры необходимо контролировать целостность и ретенцию материала во время профилактических осмотров. Частичная утрата герметика требует его восстановления, поскольку открывшийся участок фиссуры снова становится кариесогенным. Герметизация не заменяет чистку зубов фторсодержащей пастой, рациональное питание и профессиональную профилактику. Максимальная эффективность достигается при включении метода в комплексную программу управления риском кариеса.