2) срочная госпитализация
3) тампонада лунки зуба и ее ушивание
4) динамическое наблюдение
При случайном сообщении лунки с верхнечелюстным синусом, если в пазухе отсутствуют признаки воспаления, предпочтительно немедленное первичное герметичное закрытие дефекта. При больших размерах ороантрального сообщения самостоятельное закрытие кровяным сгустком маловероятно: сохраняется постоянный путь проникновения слюны и микроорганизмов в синус, нарушается организация сгустка и повышается риск формирования хронического ороантрального свища и одонтогенного синусита.
Ушивание слизистой над лункой следует понимать как закрытие сообщения местными тканями с обеспечением адаптации краёв раны без натяжения. В зависимости от размера и локализации дефекта применяют сближение краёв раны, вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут, небный лоскут либо другие варианты местной пластики. Простая тампонада лунки не устраняет сообщение и при значительном дефекте является лишь временной гемостатической мерой; тампон также может препятствовать формированию полноценного сгустка и инфицироваться.
Отсутствие воспалительных изменений имеет принципиальное значение: при чистой пазухе возможно одномоментное закрытие, тогда как при синусите сначала требуется санация верхнечелюстного синуса и определение этапности лечения. Не следует выполнять грубое выскабливание пазухи или провоцировать интенсивную пробу Вальсальвы, поскольку это увеличивает риск кровотечения и дислокации сгустка.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Малое сообщение | Обычно до 2 мм, стабильный кровяной сгусток, нет признаков синусита | Сохранение сгустка, сближение краёв раны; возможно самостоятельное закрытие под наблюдением |
| Сообщение средней величины | Примерно 2–5 мм, края раны сопоставимы | Коллагеновый материал или другой биосовместимый материал в области дефекта с наложением швов |
| Большое острое сообщение | Более 5 мм либо дефект, не закрывающийся при сближении краёв | Немедленное герметичное ушивание слизистой; при необходимости — вестибулярный или небный слизисто-надкостничный лоскут |
| Тампонада лунки | Кровотечение или необходимость временной защиты раны | Допустима как вспомогательная мера, но не заменяет закрытие крупного ороантрального сообщения |
| Сообщение на фоне синусита | Боль, гнойное отделяемое, неприятный запах, заложенность носа, изменения на лучевых исследованиях | Санация пазухи, взаимодействие с оториноларингологом и выбор срока пластического закрытия |
| Сформировавшийся ороантральный свищ | Персистирующий эпителизированный ход между полостью рта и синусом | Иссечение свищевого хода, оценка состояния пазухи и закрытие местным лоскутом |
После закрытия дефекта необходимо исключить действия, повышающие внутриносовое давление: сморкание, надувание щёк, полёты и ныряние в раннем послеоперационном периоде. Пациенту рекомендуют чихать с открытым ртом и соблюдать щадящую гигиену в зоне вмешательства. Контроль заживления позволяет своевременно выявить несостоятельность швов, персистирование сообщения или признаки верхнечелюстного синусита.