2) хроническом гангренозном вне стадии обострения
3) хроническом гипертрофическом
4) хроническом фиброзном
Правильный ответ — острый гнойный (диффузный) пульпит. При этой форме воспаление охватывает значительную часть или всю пульпу, сопровождается накоплением гнойного экссудата и повышением внутрипульпарного давления. Через корневые каналы, широкое апикальное отверстие и добавочные каналы инфекция может распространяться в периодонт, межкорневую кость и далее на надкостницу; при прорыве кортикальной пластинки возможно вовлечение мягких тканей лица.
У детей распространению инфекции способствуют анатомо-физиологические особенности временных и несформированных постоянных зубов: тонкие твердые ткани, широкие дентинные канальцы, развитая сеть добавочных каналов в области дна полости зуба и верхушки корня, близость зачатка постоянного зуба. Лимфогенное распространение воспаления проявляется болезненностью и увеличением регионарных лимфатических узлов. Клинически характерны самопроизвольная длительная, часто ночная и плохо локализуемая боль, усиление реакции на температурные раздражители, а при вовлечении периодонта — болезненность при накусывании и перкуссии.
Хронические формы вне стадии обострения обычно протекают локально и малосимптомно: фиброзная характеризуется заместительным разрастанием соединительной ткани, гипертрофическая — образованием пульпарного полипа, а гангренозная — некрозом и распадом пульпы без активной генерализации воспаления. Поэтому сочетание признаков пульпарного поражения с лимфаденитом, отеком или инфильтрацией мягких тканей наиболее соответствует острому диффузному гнойному процессу. При выраженном вовлечении окружающих тканей необходимо также исключать сопутствующие острый апикальный периодонтит, периостит, абсцесс или флегмону.
| Форма или состояние | Ведущий патологический процесс | Типичные клинические признаки | Распространение воспаления |
|---|---|---|---|
| Острый серозный очаговый пульпит | Ограниченное воспаление участка коронковой пульпы с серозным экссудатом | Кратковременные приступы боли, связь с раздражителем, относительно точная локализация | Обычно ограничено пульпой; общие и регионарные реакции нехарактерны |
| Острый гнойный диффузный пульпит | Гнойное воспаление большей части или всей пульпы, повышение внутрипульпарного давления | Длительная самопроизвольная и ночная боль, плохая локализация, возможна боль при накусывании | Может переходить на периодонт, кость, надкостницу, лимфатические узлы и мягкие ткани лица |
| Хронический фиброзный пульпит | Разрастание фиброзной ткани и длительное маловыраженное воспаление | Слабая или эпизодическая боль от раздражителей, нередко глубокая кариозная полость | Вне обострения распространение за пределы пульпы обычно отсутствует |
| Хронический гипертрофический пульпит | Грануляционное разрастание пульпы в открытую кариозную полость | Пульпарный полип, кровоточивость при прикосновении, умеренная болезненность | Процесс преимущественно локальный; лимфаденит и отек лица нехарактерны |
| Хронический гангренозный пульпит вне обострения | Некроз и распад пульпы с образованием продуктов гниения | Серый или бурый цвет тканей, неприятный запах, возможна реакция на горячее | При отсутствии обострения активное вовлечение окружающих тканей обычно не развивается |
| Острый апикальный периодонтит или одонтогенный абсцесс | Воспаление тканей за пределами корневой системы, часто как осложнение пульпита | Резкая болезненность при перкуссии и накусывании, отек, лихорадка; рентгенологические изменения могут появиться поздно | Часто сопровождается периоститом, лимфаденитом и распространением в мягкие ткани |
Тактика лечения при гнойном диффузном процессе направлена на устранение источника инфекции: в зависимости от состояния корней, стадии их формирования и сохранности зуба выполняют пульпэктомию либо удаление зуба. При наличии абсцесса или периостита требуется обеспечение оттока экссудата, а системные антибиотики назначают только при признаках распространенной инфекции или общем ухудшении состояния. Сохранение временного зуба оценивают с учетом риска повреждения зачатка постоянного зуба и возможности полноценной санации. Быстрое нарастание отека, тризма, дисфагии или лихорадки требует неотложной помощи.