2) биологический
3) витальной ампутации коронковой пульпы
4) девитальной ампутации
Обострение хронического пульпита у ребёнка означает переход длительно существующего воспаления в активную фазу с распространением процесса на коронковую и корневую пульпу. Клинически это проявляется самопроизвольной или ночной болью, длительной реакцией на температурные раздражители, болезненностью при перкуссии; при рентгенологическом исследовании могут выявляться расширение периодонтальной щели и изменения в области межкорневой перегородки. Такое состояние соответствует необратимому поражению пульпы, поэтому сохранение её жизнеспособности биологическим методом нецелесообразно.
Девитальная экстирпация предусматривает предварительное обезвреживание пульпы с последующим удалением как коронковой, так и корневой её части и пломбированием каналов рассасывающимся материалом. В отличие от девитальной ампутации, при которой корневая пульпа остаётся в зубе, экстирпация устраняет инфицированные и некротизированные ткани, являющиеся источником воспаления в периапикальных и фуркационных тканях. Для молочного моляра в возрасте 5 лет это позволяет сохранить зуб до физиологической смены, если коронка восстановима, а патологическая резорбция корней не достигла значительной степени.
| Метод | Основное условие применения | Соответствие ситуации обострения хронического пульпита |
|---|---|---|
| Биологический метод | Обратимое воспаление, жизнеспособная пульпа, отсутствие признаков поражения корневой пульпы | Не показан, поскольку воспаление является необратимым и может сопровождаться некрозом |
| Витальная ампутация | Удаление коронковой пульпы под местной анестезией при сохранной корневой пульпе и контролируемом гемостазе | Нежелательна при признаках вовлечения корневой пульпы, патологическом кровотечении или некрозе |
| Девитальная ампутация | Удаление коронковой части после девитализации с оставлением обработанной корневой пульпы | Менее радикальна; оставление поражённой корневой пульпы повышает риск продолжения воспаления |
| Девитальная экстирпация | Полное удаление коронковой и корневой пульпы после её девитализации с последующей обтурацией каналов | Предпочтительна в классической схеме лечения молочного моляра при обострении хронического пульпита |
| Пульпэктомия под местной анестезией | Полное удаление воспалённой или некротизированной пульпы за одно посещение с обработкой и пломбированием каналов | Современный клинический аналог радикального удаления пульпы при возможности обеспечить адекватную анестезию и сотрудничество ребёнка |
| Удаление зуба | Невосстановимая коронка, выраженная патологическая резорбция корней, распространённое поражение фуркации или невозможность качественного лечения | Рассматривается при неблагоприятном прогнозе, но не является методом выбора при сохранном молочном моляре |
Окончательное решение принимают с учётом степени физиологической резорбции корней, состояния зачатка постоянного зуба и возможности герметичного восстановления коронки. После лечения необходимы клинический и рентгенологический контроль, поскольку воспалительные изменения в области фуркации у молочных моляров могут прогрессировать малосимптомно. В современной практике токсичные девитализирующие пасты, особенно содержащие мышьяк, не применяются; при наличии условий предпочтение обычно отдают пульпэктомии под местной анестезией. Однако в классической учебной классификации для описанной клинической ситуации правильным ответом является девитальная экстирпация.