2) зубоальвеолярным удлинением в области боковых зубов
3) зубоальвеолярным укорочением в области боковых зубов (+)
4) зубоальвеолярным укорочением в области передних зубов
Уменьшение морфологической высоты лица при дистальной окклюзии с ретрузией верхних резцов типично для клинической картины II класса, 2-го подкласса по Энглю. Его основой является зубоальвеолярное укорочение в боковых отделах: недостаточная вертикальная прорезывание премоляров и моляров либо уменьшение высоты альвеолярного отростка снижает заднюю окклюзионную опору. В результате нижняя челюсть ротируется против часовой стрелки, уменьшается высота нижней трети лица и усиливается вертикальное перекрытие резцов.
Клинически это проявляется глубоким прикусом, выраженной кривой Шпее, компактным профилем и относительно низким направлением роста нижней части лицевого скелета. На боковой телерентгенограмме могут определяться уменьшение нижней передней высоты лица ANS–Me, снижение углов FMA и SN–GoGn, а также уменьшение задней зубоальвеолярной высоты. Укорочение переднего зубоальвеолярного отдела не является ведущим механизмом: верхние резцы обычно ретроклинированы и могут быть частично или избыточно выдвинуты в вертикальном направлении, поддерживая глубокое резцовое перекрытие.
| Диагностический признак | Дистальная окклюзия с ретрузией верхних резцов | Значение для диагностики |
|---|---|---|
| Вертикальные пропорции лица | Уменьшение нижней передней высоты лица, укорочение нижней трети | Указывает на гиподивергентный тип роста и уменьшение задней вертикальной опоры |
| Наклон верхних резцов | Ретроклинация центральных резцов, нередко с закрытием межрезцового угла | Характерна для II класса, 2-го подкласса по Энглю |
| Вертикальное перекрытие | Глубокое резцовое перекрытие, иногда с травмой слизистой оболочки | Отражает переднюю ротацию нижней челюсти и нарушение вертикального равновесия |
| Боковой зубоальвеолярный отдел | Недостаточная вертикальная прорезывание боковых зубов или уменьшение их альвеолярной высоты | Является непосредственным морфологическим механизмом снижения высоты лица |
| Положение нижней челюсти | Передняя ротация, относительно выраженный подбородочный выступ | Возникает вследствие уменьшения задней высоты и способствует усилению глубокого прикуса |
| Цефалометрические показатели | Снижение FMA, SN–GoGn и ANS–Me; уменьшение задней зубоальвеолярной высоты | Подтверждает вертикальный, а не только сагиттальный компонент аномалии |
| Отличие от II класса с протрузией верхних резцов | При ретрузии чаще наблюдаются глубокий прикус и уменьшенная высота лица; при протрузии возможны открытый профиль и увеличение нижней трети | Помогает определить направление роста и выбрать способ коррекции |
Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков, анализу моделей челюстей и цефалометрическим данным, поскольку одно лишь положение резцов не отражает состояние зубоальвеолярных сегментов. В период роста лечение направляют на восстановление вертикального развития боковых отделов и устранение глубокого перекрытия с контролем наклона резцов. Тактика должна учитывать скелетную форму дистальной окклюзии, выраженность вертикального дефицита и потенциал роста пациента.