2) хирургическое иссечение отёчного края десны
3) обучение методам индивидуальной гигиены полости рта (+)
4) лоскутную операцию
Обучение индивидуальной гигиене полости рта является обязательным компонентом лечения, поскольку хронический катаральный гингивит у подростков в большинстве случаев соответствует биоплёнко-индуцированному гингивиту. Накопление микробной биоплёнки в пришеечной области вызывает локальный иммуновоспалительный ответ: расширение сосудов, отёк, гиперемию и кровоточивость десны. Устранение и последующий ежедневный контроль биоплёнки позволяют прекратить действие этиологического фактора и добиться обратного развития воспаления.
Инструктаж должен быть индивидуализирован с учётом возраста, мануальных навыков, скученности зубов и наличия ортодонтических конструкций. Пациента обучают очищению придесневой зоны, межзубных промежутков и труднодоступных участков, контролируют технику чистки и оценивают её эффективность при повторных посещениях. Профессиональное удаление мягких и минерализованных зубных отложений дополняет домашнюю гигиену, но не заменяет её, поскольку без изменения ежедневных навыков биоплёнка быстро формируется повторно.
При гингивите воспаление ограничено тканями десны и не сопровождается клинической потерей прикрепления или рентгенологической убылью альвеолярной кости. К диагностическим признакам относятся отёк, гиперемия и кровоточивость при зондировании; при интактном пародонте глубина зондирования обычно не превышает 3 мм. Поэтому операции, предназначенные для доступа к глубоким пародонтальным карманам, коррекции костных дефектов или удаления стойко увеличенной десны, при неосложнённом катаральном гингивите не показаны.
| Лечебный подход | Основная цель или показание | Значение при хроническом катаральном гингивите |
|---|---|---|
| Обучение индивидуальной гигиене | Ежедневное удаление наддесневой биоплёнки и профилактика её повторного накопления | Базовый этиотропный компонент лечения |
| Профессиональная гигиена | Удаление зубного налёта, камня и других ретенционных факторов | Показана как дополнение к домашнему контролю биоплёнки |
| Местные антисептики | Кратковременное снижение микробной нагрузки при выраженном воспалении | Могут применяться ограниченным курсом, но не заменяют механическую гигиену |
| Открытый кюретаж | Обеспечение доступа к поддесневым отложениям и патологическим тканям пародонтального кармана | Не показан при отсутствии истинных пародонтальных карманов и потери прикрепления |
| Гингивэктомия | Удаление стойкого фиброзного или выраженного гиперпластического увеличения десны | Не является стандартным лечением обычного отёчно-катарального воспаления |
| Лоскутная операция | Хирургический доступ к корням и костным дефектам при пародонтите | Противопоказана как избыточно инвазивное вмешательство при неосложнённом гингивите |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению кровоточивости, отёка и количества зубного налёта, а также по восстановлению нормальной консистенции и контуров десны. У подростков воспалительная реакция может усиливаться пубертатными гормональными изменениями, однако необходимым условием заболевания остаётся присутствие микробной биоплёнки. При сохранении симптомов после качественной профессиональной и индивидуальной гигиены следует исключить местные ретенционные факторы, лекарственно-индуцированное увеличение десны и системные заболевания. Хирургическое лечение рассматривают только при наличии самостоятельных показаний и после устранения воспаления.