2) бригада экстренного реагирования Центра медицины катастроф
3) врачебная или фельдшерская бригада скорой медицинской помощи
4) общепрофильная или специализированная бригада скорой медицинской помощи (+)
Экстренная форма вызова устанавливается при наличии непосредственной или потенциальной угрозы жизни: острой дыхательной недостаточности, нарушении сознания, признаках шока, массивном кровотечении, тяжёлой травме, внезапной остановке кровообращения и других критических состояниях. На этапе приёма вызова диагноз часто ещё не установлен, поэтому диспетчерская сортировка основывается прежде всего на сообщённых симптомах и обстоятельствах происшествия, а не на окончательной нозологической формулировке.
Организационный принцип экстренной помощи — минимизация времени до начала медицинских мероприятий. Поэтому направляется ближайшая свободная бригада, имеющая статус общепрофильной или специализированной, независимо от того, является ли она врачебной или фельдшерской по составу. Общепрофильная бригада может немедленно провести первичную оценку по алгоритму ABCDE, начать сердечно-лёгочную реанимацию, остановить наружное кровотечение, обеспечить проходимость дыхательных путей, выполнить дефибрилляцию и стабилизировать пациента до транспортировки.
Специализированная бригада привлекается при предполагаемой потребности в определённом объёме помощи, однако ожидание именно такого состава не должно задерживать выезд ближайшей доступной команды. Бригада экстренного реагирования Центра медицины катастроф предназначена преимущественно для последствий чрезвычайных ситуаций и массового поступления пострадавших. Педиатрическая или психиатрическая направленность, как и наличие врача в составе, может иметь значение при последующей профильной маршрутизации, но не заменяет общий нормативный принцип направления на экстренный вызов.
| Критерий | Экстренная форма | Неотложная форма | Организационное значение |
|---|---|---|---|
| Основной признак | Непосредственная или потенциальная угроза жизни | Нет явных признаков угрозы жизни, но требуется медицинская помощь | Определяет приоритет обработки и скорость направления бригады |
| Типичные клинические ситуации | Остановка кровообращения, тяжёлая дыхательная недостаточность, шок, нарушение сознания, массивное кровотечение | Высокая температура без признаков критического состояния, умеренный болевой синдром, обострение хронического заболевания без декомпенсации | Клиническая оценка проводится уже при приёме вызова и уточняется бригадой на месте |
| Принцип выезда | Ближайшая свободная общепрофильная или специализированная бригада | Направление может выполняться с учётом очередности и доступности ресурсов | Для экстренного вызова приоритетом является сокращение времени до контакта с пациентом |
| Профиль бригады | Общепрофильная либо специализированная, если она доступна и показана по ситуации | Выбор профиля чаще определяется предполагаемым заболеванием и локальной организацией помощи | Профиль не должен становиться причиной необоснованной задержки экстренного выезда |
| Состав бригады | Врачебный или фельдшерский состав не отменяет обязанности начать жизне-saving мероприятия в пределах компетенции | Состав определяется установленными порядками и возможностями подстанции | Критерием правильного ответа является профиль бригады, а не только наличие врача |
| Дальнейшая тактика | Немедленная стабилизация, при необходимости — вызов дополнительной специализированной помощи и экстренная госпитализация | Оказание помощи, наблюдение, рекомендации или транспортировка по показаниям | Решение о маршрутизации принимается после первичной оценки состояния пациента |
Ключевым диагностико-организационным ориентиром служит не предполагаемый диагноз сам по себе, а вероятность угрозы жизненно важным функциям. При сомнении в степени тяжести вызов с возможной угрозой жизни рассматривается с приоритетом экстренного реагирования. После прибытия бригада уточняет состояние, определяет необходимость реанимационных мероприятий и выбирает профиль стационара. Если требуется более узкая помощь, специализированная команда может быть дополнительно привлечена без отказа от первичных мероприятий ближайшей бригады.