2) расположение в области возвышения большого пальца (+)
3) расположение в области средней группы мышц
4) форму треугольника
Ладонный апоневроз представляет собой плотную треугольную пластинку в центральной части ладони, покрывающую среднюю группу мышц и сухожилия сгибателей пальцев. Его проксимальная вершина связана с удерживателем сгибателей и нередко продолжается в сухожилие длинной ладонной мышцы, а широкое дистальное основание разделяется на продольные пучки, направляющиеся к II–V пальцам.
Область возвышения большого пальца покрыта собственной фасцией тенара, поэтому локализация ладонного апоневроза в этой зоне является неверным признаком. Разграничение фасциальных образований имеет клиническое значение при оценке подвижности кисти, планировании лечебной гимнастики и диагностике контрактуры Дюпюитрена — фиброзного укорочения ладонного апоневроза, приводящего преимущественно к сгибательной деформации IV–V пальцев.
| Анатомическое образование | Расположение | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ладонный апоневроз | Центральная часть ладони | Плотная треугольная пластинка | Может поражаться при контрактуре Дюпюитрена |
| Фасция тенара | Возвышение большого пальца | Покрывает мышцы, обеспечивающие движения I пальца | Учитывается при восстановлении оппозиции большого пальца |
| Фасция гипотенара | Возвышение мизинца | Покрывает мышцы V пальца | Связана с функцией отведения и противопоставления мизинца |
| Проксимальная часть апоневроза | У запястья | Соединяется с удерживателем сгибателей и сухожилием длинной ладонной мышцы | Передаёт натяжение при движениях кисти |
| Дистальные пучки апоневроза | По направлению к II–V пальцам | Разделяются на продольные тяжи | При фиброзе ограничивают разгибание пальцев |
| Средняя группа мышц кисти | Под центральной фасциальной пластинкой | Включает червеобразные и межкостные мышцы | Обеспечивает координированные движения пальцев |
При функциональном обследовании кисти оценивают полноту разгибания пальцев, эластичность ладонных тканей и наличие плотных подкожных тяжей. Для выявления контрактуры Дюпюитрена применяют тест стола : пациент не может полностью прижать ладонь к ровной поверхности. В лечебной физкультуре используют дозированные упражнения на разгибание пальцев, поддержание подвижности суставов и тренировку точного хвата, не допуская травматичного форсированного растяжения изменённого апоневроза.