2) отсутствие болевого синдрома (+)
3) время появления
4) внешний вид
Сибиреязвенный карбункул при кожной форме инфекции типично протекает без выраженной болезненности, несмотря на значительный отёк и некроз тканей. Такая клинико-морфологическая диссоциация связана с действием токсинов Bacillus anthracis, вызывающих резкое повышение сосудистой проницаемости, серозно-геморрагическое воспаление и коагуляционный некроз при сравнительно слабой нейтрофильной реакции. В результате формируется плотный чёрный струп, окружённый венчиком вторичных везикул и обширным безболезненным отёком.
Банальный фурункул или карбункул представляет собой гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей, чаще стафилококковой этиологии. Накопление гнойного экссудата, тканевая гипертензия и активная воспалительная реакция раздражают болевые рецепторы, поэтому очаг обычно резко болезнен при пальпации и нередко сопровождается пульсирующей болью. Именно отсутствие боли при выраженных местных изменениях служит важным дифференциально-диагностическим признаком сибирской язвы.
| Диагностический признак | Сибиреязвенный карбункул | Банальный фурункул или карбункул |
|---|---|---|
| Болевой синдром | Обычно отсутствует или минимален | Выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации |
| Характер отёка | Обширный, плотный, непропорциональный размерам некроза, безболезненный | Преимущественно локальный, болезненный, с воспалительной инфильтрацией |
| Центр поражения | Чёрный сухой струп, напоминающий уголь | Гнойно-некротический стержень или несколько гнойных очагов |
| Периферические элементы | Везикулы с серозным или геморрагическим содержимым | Гиперемия и инфильтрация без характерного венчика везикул |
| Гнойное отделяемое | Обычно отсутствует или незначительно | Характерно выраженное гнойное отделяемое |
| Эпидемиологический анамнез | Контакт с сельскохозяйственными животными, шкурами, шерстью, мясным сырьём | Связь с микротравмой, загрязнением кожи и стафилококковой инфекцией |
Сочетание безболезненного чёрного струпа, выраженного перифокального отёка и профессионально-эпидемиологических факторов требует немедленного исключения сибирской язвы. Вскрытие или иссечение подозрительного очага противопоказано, поскольку травматизация может способствовать генерализации инфекции. Диагноз подтверждают бактериологическими и молекулярно-генетическими методами, а лечение проводят системными антибактериальными препаратами. Пациент подлежит срочной изоляции и обследованию в условиях инфекционного стационара.