2) наложения одонтотропного препарата
3) обезболивания
4) рентгенодиагностики
Биологический метод направлен на сохранение жизнеспособности и функциональной активности всей пульпы при обратимых воспалительных изменениях или ограниченном случайном вскрытии рогов пульпы. После обезболивания, удаления инфицированного дентина, антисептической обработки и оценки состояния тканей накладывают одонтотропный или биосовместимый кальцийсодержащий материал, например препарат на основе гидроксида кальция либо кальций-силикатный цемент. Рентгенодиагностика необходима для исключения поражения периодонта, патологической резорбции корней и других признаков необратимого воспаления.
Ампутация пульпы не входит в данную методику, поскольку означает удаление коронковой части пульпы и фактически соответствует витальной пульпотомии. При биологическом лечении пульповая ткань не иссекается: рассчитывают на прекращение воспалительной реакции, образование заместительного дентина и сохранение репаративного потенциала пульпы. Поэтому именно ампутация является отсутствующим этапом; ее выполнение изменяет цель и вид лечения.
| Критерий | Биологический метод | Витальная ампутация |
|---|---|---|
| Основная цель | Сохранение всей жизнеспособной пульпы и ее защитно-пластической функции | Сохранение корневой пульпы после удаления коронковой части |
| Объем вмешательства на пульпе | Пульпа не удаляется; выполняется ее покрытие или непрямое покрытие | Коронковая пульпа ампутируется до уровня устьев каналов |
| Типичные клинические признаки | Кратковременная боль от раздражителя, отсутствие самопроизвольной и ночной боли, отрицательная или слабая реакция на перкуссию | Ограниченное вскрытие пульпы при сохраненной жизнеспособности корневой пульпы и отсутствии признаков ее распространенного воспаления |
| Рентгенологические критерии | Нет изменений в области периодонта, патологической резорбции и признаков некроза | Допустимы признаки, соответствующие состоянию, при котором корневая пульпа остается жизнеспособной; периапикальные изменения отсутствуют |
| Применяемые материалы | Гидроксид кальция, MTA, Biodentine и другие биосовместимые материалы для стимуляции репаративного дентиногенеза | Материал для покрытия культи коронковой пульпы с последующей герметичной реставрацией |
| Ключевой диагностический принцип | Воспаление должно быть обратимым, а пульпа — способной к восстановлению | После удаления коронковой пульпы корневая часть должна оставаться клинически и морфологически жизнеспособной |
Выбор биологического метода возможен только при тщательной оценке жалоб, данных осмотра и рентгенологической картины. Герметичное восстановление коронковой части зуба имеет принципиальное значение, поскольку предупреждает повторное инфицирование и обеспечивает условия для репарации. При самопроизвольной длительной боли, некрозе, патологической резорбции или периапикальных изменениях показания к биологическому лечению отсутствуют. Следовательно, отсутствие ампутации отражает консервативную сущность метода и сохранение всей пульпы.