2) остром герпетическом стоматите
3) прорезывании зубов (+)
4) катаральном гингивите
При прорезывании временного или постоянного зуба в норме может возникать кратковременная локальная гиперемия и отёчность десны. Это связано с механическим давлением коронки на слизистую, перестройкой тканей зубного фолликула, расширением сосудов и повышением проницаемости сосудистой стенки под действием медиаторов воспаления. Такая реакция является физиологической, обычно ограничена областью прорезывания и не сопровождается системными проявлениями.
Допустимы умеренная болезненность, чувство распирания, повышенное слюноотделение и небольшое затруднение приёма пищи. Важными признаками физиологического процесса являются соответствие припухлости зоне прорезывающегося зуба, отсутствие язв, пузырьков, гнойного отделяемого, выраженной кровоточивости и лихорадки, а также постепенное уменьшение изменений после появления коронки в полости рта.
При заболеваниях пародонта или слизистой оболочки гиперемия и отёк имеют патологический характер и обычно сопровождаются дополнительными диагностическими признаками. Катаральный гингивит связан преимущественно с микробной биоплёнкой и проявляется воспалением края десны, кровоточивостью и нередко распространённым поражением. При остром герпетическом стоматите выявляются болезненные пузырьки и эрозии, лихорадка и диффузный гингивит, а при хроническом периодонтите возможны признаки поражения тканей вокруг корня зуба, свищ или локальная припухлость.
| Состояние | Характер изменений десны | Сопутствующие признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Физиологическое прорезывание зуба | Локальная умеренная гиперемия и отёк над коронкой прорезывающегося зуба | Незначительная болезненность, зуд, повышенное слюноотделение; общее состояние обычно не нарушено | Связь с этапом прорезывания и постепенное самостоятельное исчезновение симптомов |
| Катаральный гингивит | Гиперемия и отёк края десны, иногда с цианотичным оттенком | Кровоточивость при чистке или зондировании, мягкий зубной налёт, неприятный запах | Поражение не ограничивается зоной одного прорезывающегося зуба и сохраняется без устранения местных факторов |
| Острый герпетический стоматит | Диффузная яркая гиперемия и отёчность десны | Пузырьки, быстро переходящие в эрозии, выраженная боль, лихорадка, недомогание, регионарный лимфаденит | Наличие поражений слизистой оболочки вне зоны прорезывания и общих инфекционных симптомов |
| Хронический периодонтит временного или постоянного зуба | Локальная припухлость или гиперемия в проекции причинного зуба; иногда свищевой ход | Кариозная полость, изменение цвета коронки, болезненность при перкуссии, рентгенологические изменения в области периодонта | Поражение связано с инфекцией эндодонтического происхождения, а не с физиологическим прорезыванием |
| Затруднённое прорезывание и воспаление мягких тканей над зубом | Более выраженный отёк и болезненность слизистого капюшона | Задержка прорезывания, травмирование капюшона зубами-антагонистами, возможны неприятный запах и ограничение открывания рта | Симптомы интенсивнее обычной реакции прорезывания и требуют оценки положения зуба и состояния окружающих тканей |
| Травматическое повреждение десны | Очаговая гиперемия, отёк, иногда кровоизлияние или поверхностная эрозия | Чёткая связь с механической травмой, болезненность при прикосновении, отсутствие признаков системной инфекции | Анамнестическое указание на травму и отсутствие соответствия зоне прорезывающегося зуба |
Таким образом, кратковременная локальная гиперемия и отёк при прорезывании отражают нормальную тканевую реакцию, а не самостоятельное заболевание. Специальная противомикробная или противовирусная терапия при неосложнённом процессе не требуется; важны щадящая гигиена и наблюдение. Сохранение отёка, нарастание боли, появление гноя, язв, пузырьков или повышения температуры требуют клинического обследования. Особенно важно исключить инфекцию, травму и воспаление тканей вокруг причинного зуба.