2) АВО, резус- принадлежности и К антигена (+)
3) резус и К антигена
4) АВО и К антигена
Правильный ответ — вариант 2: при плановом переливании эритроцитсодержащих компонентов учитывают совместимость по системам ABO и Rh, а также по антигену K системы Kell. Эритроциты донора должны быть совместимы с антителами реципиента: несовместимость по ABO может вызвать быстрое внутрисосудистое разрушение клеток, активацию комплемента, гемоглобинемию, шок и острую почечную недостаточность. Поэтому определение группы крови и резус-принадлежности обязательно дополняется индивидуальными пробами на совместимость.
Антиген D системы Rh обладает высокой иммуногенностью. Переливание Rh-положительных эритроцитов Rh-отрицательному пациенту может привести к образованию анти-D, что особенно важно при повторных трансфузиях и у женщин детородного возраста из-за риска гемолитической болезни плода и новорождённого. Антиген K (KEL1) также является клинически значимым и высокоиммуногенным; антитела anti-K относятся преимущественно к иммунным IgG и способны вызывать отсроченные гемолитические трансфузионные реакции и гемолитическую болезнь плода.
При плановой трансфузии выполняют скрининг антиэритроцитарных антител, при необходимости — расширенное фенотипирование и подбор антиген-негативных компонентов. Для K-отрицательного реципиента предпочтительны K-отрицательные эритроциты, а при выявлении anti-K переливаются только компоненты, не содержащие антиген K. Таким образом, учет только ABO и Rh недостаточен для профилактики аллоиммунизации и последующих иммунных осложнений.
| Фактор совместимости | Что оценивают | Практический принцип подбора | Возможные последствия несовместимости |
|---|---|---|---|
| ABO | Антигены A и B на эритроцитах донора и антитела anti-A/anti-B в плазме реципиента | Переливают ABO-совместимые эритроцитсодержащие компоненты | Острая внутрисосудистая гемолитическая реакция, шок, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность |
| Rh(D) | Наличие или отсутствие высокоиммуногенного антигена D | Rh-отрицательным реципиентам планово подбирают Rh-отрицательные компоненты | Аллоиммунизация анти-D, отсроченный гемолиз, осложнения при последующих трансфузиях и беременности |
| Антиген K системы Kell | Фенотип K/K− и наличие антител anti-K | При K− фенотипе предпочтительны K− эритроциты; при anti-K необходимы K-негативные компоненты | Отсроченная гемолитическая реакция и подавление эритропоэза плода при беременности |
| Скрининг антител | Нерегулярные антиэритроцитарные антитела в сыворотке реципиента | При положительном результате определяют специфичность антитела и подбирают антиген-негативные дозы | Скрытая несовместимость может привести к гемолизу после переливания |
| Индивидуальная совместимость | Реакцию сыворотки реципиента с эритроцитами конкретного донора | Проводят лабораторную пробу на совместимость перед выдачей компонента | Выявляются клинически значимые антитела, не учтённые только по ABO и Rh |
| Документирование фенотипа | Результаты определения ABO, Rh, K и выявленных антител | Данные сохраняют в медицинской документации для последующих трансфузий | Снижается риск повторной сенсибилизации и иммунных трансфузионных осложнений |
При обнаружении клинически значимых антиэритроцитарных антител подбор компонентов проводят с учетом их специфичности независимо от стандартной ABO- и Rh-совместимости. У пациентов, которым предстоят многократные трансфузии, расширенное фенотипирование снижает вероятность аллоиммунизации. Перед переливанием также необходимы идентификация пациента, контроль маркировки компонента и наблюдение за состоянием реципиента во время и после трансфузии.