2) механическую обработку кариозной полости и наносят твердеющий кальцийсодержащий препарат под временный цемент (+)
3) витальную экстирпацию с последующим герметичным закрытием кариозной полости временным цементом
4) частичную пульпотомию и наносят твердеющий кальцийсодержащий препарат под временный цемент
Метод отсроченного пломбирования применяют преимущественно при глубоком кариесе, когда кариозное поражение располагается близко к пульпе, но клинических и рентгенологических признаков ее необратимого воспаления нет. В первое посещение выполняют щадящую механическую обработку с удалением инфицированного дентина и сохранением максимально возможного объема твердого, потенциально реминерализуемого дентина в пульпарной зоне. На дно полости накладывают твердеющий кальцийсодержащий лечебный материал и герметично закрывают ее временным цементом.
Кальцийсодержащая прокладка, особенно на основе гидроксида кальция или кальций-силикатного цемента, создает щелочную среду, оказывает противомикробное действие и стимулирует образование заместительного дентина. Временная пломба изолирует полость от слюны и микроорганизмов, снижает раздражение пульпы и позволяет оценить эффективность лечения при последующем посещении. При отсутствии боли, болезненности при перкуссии, патологических изменений в периодонте и признаков потери жизнеспособности пульпы выполняют окончательное восстановление зуба.
Витальная экстирпация и частичная пульпотомия показаны при подтвержденном поражении пульпы, ее случайном или кариозном вскрытии, а также при клинике необратимого пульпита, а не при неосложненном глубоком кариесе. Простое немедленное восстановление композитом не обеспечивает лечебного воздействия на пульпарно-дентинный комплекс и может привести к послеоперационной чувствительности или прогрессированию воспаления.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Средний кариес | Поражение дентина без непосредственной близости к пульпе; жалобы обычно отсутствуют или возникают кратковременно от раздражителей | Полное удаление инфицированного дентина и постоянная реставрация |
| Глубокий кариес без признаков пульпита | Дно полости близко к пульпе, возможна кратковременная чувствительность; самопроизвольная и ночная боль отсутствует | Щадящая обработка, кальцийсодержащий материал, временная герметичная пломба; затем отсроченная постоянная реставрация |
| Обратимое воспаление пульпы | Кратковременная боль от холодного или сладкого, быстро прекращающаяся после устранения раздражителя; перкуссия отрицательная | Устранение кариозного очага и герметичное восстановление с сохранением жизнеспособности пульпы |
| Необратимый пульпит | Самопроизвольная, ночная или длительная боль после холодового раздражителя; возможна иррадиация, болезненность при перкуссии | Эндодонтическое лечение: пульпотомия или экстирпация с учетом стадии формирования корня и состояния пульпы |
| Случайное вскрытие пульпы при обработке | Сообщение кариозной полости с пульпарной камерой, кровоточивость; дальнейшая тактика зависит от состояния пульпы и размера экспозиции | Возможна витальная пульпотомия при сохранной пульпе либо другое эндодонтическое вмешательство |
| Контроль после отсроченного пломбирования | Отсутствие жалоб, отрицательная перкуссия, сохранение жизнеспособности пульпы, отсутствие периапикальных изменений | Удаление временного материала при необходимости и выполнение постоянной реставрации |
Таким образом, правильная тактика основана на сохранении жизнеспособной пульпы и контролируемом воздействии на глубокий кариозный очаг. Отсрочка постоянного пломбирования не означает отказ от лечения, а представляет собой этапную терапию с биологической защитой пульпы. Обязательным условием является надежная временная герметизация и последующий клинико-рентгенологический контроль.