2) гиперемированной
3) изъязвленной
4) атрофированной
Правильный ответ — здоровой . Плоская бородавка (verruca plana) представляет собой доброкачественное эпителиальное разрастание, ассоциированное с инфекцией вирусом папилломы человека. В полости рта она выглядит как папула с широким основанием и уплощённой верхушкой, слегка выступающая над исходным уровнем непоражённой слизистой оболочки. Поверхность обычно гладкая или минимально шероховатая, цвет соответствует слизистой либо имеет белесовато-серый оттенок.
Указание на здоровую слизистую подчёркивает экзофитный характер образования и отсутствие обязательных признаков воспаления или разрушения тканей. Гиперемия может возникнуть вторично при травматизации, изъязвление свидетельствует о дефекте покровного эпителия, а атрофия — об истончении слизистой; ни один из этих признаков не является типичным морфологическим критерием плоской бородавки. Диагностически учитывают форму, чёткие границы, характер поверхности, количество элементов и наличие аналогичных образований на коже.
| Образование | Морфологический вид | Состояние окружающей слизистой | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Плоская бородавка | Уплощённая папула с широким основанием, гладкой или слегка шероховатой поверхностью | Обычно сохранена, без выраженной гиперемии | Небольшое возвышение над здоровой слизистой; возможна связь с ВПЧ и множественность элементов |
| Обыкновенная бородавка | Более плотный полушаровидный узел с выраженным гиперкератозом и шероховатой поверхностью | Как правило, интактна | Грубая поверхность и более значительное ороговение отличают её от плоской бородавки |
| Плоскоклеточная папиллома | Сосочковое или цветная капуста -подобное экзофитное образование, иногда на ножке | Обычно нормальная; при травме возможны воспаление и кровоточивость | Выраженная сосочковая поверхность и более заметный экзофитный рост |
| Остроконечная кондилома | Мягкое папиллярное образование с дольчатой или кондиломатозной поверхностью | Может быть мацерированной или умеренно гиперемированной | Чаще множественная, имеет тенденцию к слиянию; также ассоциирована с ВПЧ |
| Фокальная эпителиальная гиперплазия | Множественные плоские или округлые папулы и небольшие узелки, иногда сливающиеся | Цвет обычно не изменён, слизистая интактна | Множественность и преимущественная локализация на слизистой щёк и губ помогают отличить её от одиночной бородавки |
| Травматическая эрозия или язва | Дефект эпителия с болезненностью, фибринозным налётом или кровоточивостью | Основание обычно гиперемировано и воспалено | Не является папулой и не возвышается над слизистой; требует поиска травмирующего фактора |
При осмотре необходимо оценивать не только отдельную папулу, но и состояние всей слизистой оболочки, кожи и регионарных лимфатических узлов. Атипичная пигментация, быстрый рост, уплотнение, кровоточивость или стойкое изъязвление требуют морфологической верификации. Лечение выбирают после подтверждения диагноза и устранения хронической травмы; применяют наблюдение, хирургическое иссечение или другие методы деструкции по показаниям. Самостоятельное удаление образования в полости рта недопустимо.