2) абсцессы и флегмоны крылонебной ямки
3) явления фронтита и этмоидита
4) абсцессы подглазничной области
Начало заболевания с односторонних гнойных выделений из носа характерно для остеомиелита верхней челюсти, особенно у детей раннего возраста. Это связано с анатомической близостью зачатков зубов, альвеолярного отростка, полости носа и нижней стенки глазницы, а также с рыхлостью губчатого вещества кости и богатой сосудистой сетью. Инфекция быстро распространяется по костномозговым пространствам верхней челюсти, вызывая гнойно-некротическое поражение и прорыв экссудата в носовую полость.
При прогрессировании остеомиелита формируются участки некроза и секвестрации кости. Гной распространяется к передней поверхности верхней челюсти и нижнему краю глазницы, где после разрушения кортикальной пластинки возникают патологические свищевые ходы. Поэтому свищи в области нижнеглазничного края являются закономерным поздним проявлением костного воспаления, тогда как изолированный фронтит, этмоидит или абсцесс мягких тканей не сопровождаются типичными признаками секвестрации верхней челюсти.
| Диагностический признак | Остеомиелит верхней челюсти | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Выделения из носа | Чаще односторонние, гнойные, появляются в начале заболевания | Отражают распространение инфекции из верхней челюсти в полость носа |
| Изменения альвеолярного отростка | Отёк, инфильтрация, болезненность, подвижность зубов или поражение их зачатков | Указывают на одонтогенное происхождение воспаления |
| Свищевые ходы | Могут открываться у нижнеглазничного края или в преддверии рта | Свидетельствуют о прорыве гноя через разрушенную кортикальную пластинку |
| Костная деструкция | Очаги разрежения, секвестры, нарушение структуры верхней челюсти | Отличает остеомиелит от изолированного ринита и большинства синуситов |
| Поражение околоносовых пазух | Возможно как вторичное осложнение | Не является первичным процессом, как при самостоятельном синусите |
| Абсцесс подглазничной области | Может возникать, но не является наиболее характерным исходом описанного начала | Представляет осложнение мягких тканей, а не специфический признак костной секвестрации |
| Общие проявления | Лихорадка, интоксикация, нарушение питания и сна | У детей раннего возраста могут быстро нарастать вследствие высокой реактивности организма |
Диагноз подтверждают клинический осмотр полости рта и носа, оценка состояния причинного зуба или зубных зачатков, а также лучевые методы исследования. На ранних стадиях информативность обычной рентгенографии ограничена, поэтому при подозрении на распространённую костную деструкцию предпочтительна компьютерная томография. Лечение включает устранение одонтогенного очага, хирургическое дренирование гнойных полостей и системную антибактериальную терапию. Раннее вмешательство снижает риск поражения зачатков постоянных зубов, деформации верхней челюсти и распространения инфекции в орбитальную область.