2) вертикальные и трансверзальные
3) только сагиттальные
4) вертикальные, трансверзальные и сагиттальные (+)
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является парным комбинированным суставом, обеспечивающим движения нижней челюсти в трёх взаимно перпендикулярных направлениях. Его функциональная особенность обусловлена сочетанием вращательных и скользящих движений: нижний суставной этаж преимущественно участвует во вращении мыщелкового отростка, а верхний — в трансляции суставного комплекса вместе с диском по суставному бугорку.
Вертикальные движения представлены открыванием и закрыванием рта. В начале открывания преобладает ротация мыщелкового отростка вокруг горизонтальной оси, затем присоединяется передненижнее скольжение суставного диска и мыщелка. Сагиттальные движения включают выдвижение нижней челюсти вперёд и её возвращение назад; при этом оба мыщелка обычно перемещаются по суставным скатам преимущественно симметрично.
Трансверзальные движения соответствуют боковым смещениям нижней челюсти. При латеротрузии на рабочей стороне мыщелок совершает преимущественно вращение с небольшим боковым смещением, а на противоположной, балансирующей стороне — переднемедиальное скольжение. Таким образом, нормальная биомеханика ВНЧС включает вертикальную, сагиттальную и трансверзальную составляющие, которые в реальных жевательных движениях сочетаются.
| Направление движения | Основные движения нижней челюсти | Преимущественный механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Вертикальное | Открывание и закрывание рта, депрессия и элевация нижней челюсти | Последовательное вращение и передненижняя трансляция мыщелков с дисками | Оценивается амплитуда открывания, плавность траектории и наличие девиации |
| Сагиттальное | Протрузия и ретрузия | Преимущественно двустороннее скольжение мыщелков вперёд и вниз либо в обратном направлении | Характеризует возможность передних окклюзионных движений и функцию латеральной крыловидной мышцы |
| Трансверзальное | Латеротрузия вправо и влево | Асимметричная работа суставов: вращение на рабочей стороне и трансляция на балансирующей | Необходимо для измельчения пищи и формирования жевательной траектории |
| Рабочая сторона | Смещение подбородка в сторону сокращающейся латеральной крыловидной мышцы | Вращение мыщелка с возможным латеральным смещением — движением Беннета | Важна для оценки боковой окклюзии и настройки артикулятора |
| Балансирующая сторона | Перемещение мыщелка в противоположную сторону | Переднемедиальное скольжение по суставному бугорку; направление описывают углом Беннета | Изменения траектории могут сопровождаться окклюзионными интерференциями |
| Комбинированное движение | Жевание, речь, откусывание | Одновременное сочетание ротации, трансляции и бокового смещения | Нарушение координации проявляется ограничением движений, щелчками или болезненностью |
| Ограничивающие факторы | Конечная амплитуда любого движения | Связочный аппарат, суставная капсула, форма суставного бугорка, диск, мышцы и окклюзия | Учитываются при диагностике дисфункции ВНЧС и выборе ортодонтической или ортопедической тактики |
Исследование движений нижней челюсти проводят при максимальном открывании, протрузии и боковых экскурсиях, оценивая амплитуду, симметрию, плавность и болезненность. Отклонение траектории, ограничение трансляции или асимметричное движение могут указывать на мышечное нарушение, внутреннее расстройство сустава либо дегенеративные изменения. Для уточнения причины используют клиническую регистрацию движений, аускультацию и визуализацию, включая магнитно-резонансную томографию при подозрении на патологию диска.