2) вирусам
3) микроорганизмам str. mutans (+)
4) актиномицетам
Ведущая роль в инициировании кариозного процесса принадлежит Streptococcus mutans — представителю группы mutans streptococci. Эти бактерии обладают выраженной ацидогенностью (способностью образовывать органические кислоты из углеводов) и ацидуричностью (способностью сохранять жизнеспособность в кислой среде). С помощью глюкозилтрансфераз они синтезируют внеклеточные полисахариды, обеспечивающие адгезию к эмали и формирование плотного зубного биоплёнка.
После употребления ферментируемых углеводов в биоплёнке повышается концентрация молочной и других органических кислот, снижается pH, и начинается деминерализация эмали. Критическим ориентиром для эмали считают pH около 5,5; при более длительном и частом воздействии кислоты очаг начального кариеса прогрессирует в полость. Кариес является результатом дисбиотического взаимодействия микробиоты, субстрата, свойств тканей зуба и времени, поэтому выявление S. mutans само по себе не является диагностическим критерием заболевания, но повышает оценку кариесогенного риска.
| Микроорганизм или группа | Основные свойства | Роль в кариозном процессе | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Streptococcus mutans | Высокая кислотообразующая активность, ацидуричность, синтез внеклеточных полисахаридов | Инициация кариеса эмали и поддержание кариесогенной биоплёнки | Важный микробиологический маркер повышенного риска, особенно при частом употреблении сахаров |
| Streptococcus sobrinus | Выраженная ацидогенность и способность к образованию биоплёнки | Усиливает кариесогенный потенциал микробного сообщества | Относится к группе mutans streptococci, но встречается реже, чем S. mutans |
| Streptococcus salivarius | Обычный представитель микробиоты языка и слюны, менее эффективно фиксируется на гладкой поверхности зуба | Не считается ведущим инициатором кариеса | Обнаружение в слюне не подтверждает наличие кариозного поражения |
| Лактобациллы | Высокая ацидогенность и ацидуричность, слабее инициируют адгезию к эмали | Чаще поддерживают прогрессирование уже сформированного очага | Их количество может возрастать при активном кариесе и частом употреблении углеводов |
| Актиномицеты | Способность колонизировать цемент и дентин, устойчивость в условиях зубной бляшки | Особенно значимы при кариесе корня и поражении пришеечной области | Не являются основным этиологическим фактором начального кариеса эмали |
| Вирусы | Не формируют типичную кислотопродуцирующую зубную биоплёнку | Доказанной ведущей роли в возникновении кариеса не имеют | Не используются как основная мишень этиотропной профилактики кариеса |
Профилактика кариеса направлена не только на снижение количества S. mutans, но и на нарушение условий, поддерживающих дисбиоз: ограничение частоты употребления свободных сахаров, удаление биоплёнки и применение фторидов. Фториды уменьшают растворимость эмали, ускоряют реминерализацию и подавляют метаболическую активность кариесогенной биоплёнки. У детей особое значение имеют герметизация фиссур, регулярная индивидуальная гигиена и раннее выявление очагов начальной деминерализации.