2) на волосистой части головы
3) на отдалённых участках от места контакта с веществом
4) в области контакта с веществом (+)
Простой контактный дерматит, или ирритантный контактный дерматит, возникает вследствие непосредственного повреждения кожи химическими, физическими или механическими факторами без обязательного участия специфической иммунной сенсибилизации. Поэтому первичные воспалительные изменения формируются преимущественно там, где кожа соприкасалась с раздражителем: в зоне нанесения вещества, на участках трения, давления или окклюзии.
Для заболевания характерны эритема, отёк, сухость, шелушение, болезненность и жжение; при выраженном воздействии возможны везикулы, эрозии и пузыри. При однократном контакте с сильным раздражителем реакция развивается быстро, а при повторном воздействии слабых раздражителей — постепенно. В отличие от аллергического контактного дерматита, для простой формы не требуется период предварительной сенсибилизации, а высыпания обычно имеют чёткую связь с площадью контакта и не распространяются на отдалённые участки.
Локализация поражения является важным диагностическим ориентиром: при сборе анамнеза оценивают профессиональные и бытовые контакты с моющими средствами, растворителями, кислотами, щелочами, металлами, косметикой и лекарственными препаратами для наружного применения. Выраженность реакции зависит от концентрации раздражителя, длительности воздействия, состояния кожного барьера и индивидуальной чувствительности кожи.
| Состояние | Механизм | Типичная локализация | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Простой контактный дерматит | Прямое токсическое или физическое повреждение эпидермиса | Преимущественно строго в зоне контакта | Жжение, болезненность, эритема, шелушение; начало возможно вскоре после воздействия |
| Аллергический контактный дерматит | Замедленная гиперчувствительность IV типа к низкомолекулярному аллергену | В зоне контакта, иногда с распространением за её пределы | Преобладает зуд; возможны папулы, везикулы, мокнутие; реакция обычно через 24–48 часов |
| Фотоконтактный дерматит | Взаимодействие вещества с ультрафиолетовым излучением | Открытые участки, подвергшиеся одновременно контакту и инсоляции | Щадятся участки под одеждой и кожные складки; важна связь с солнцем |
| Аэрогенный контактный дерматит | Воздействие частиц или аэрозолей, оседающих на коже | Открытые участки лица, шеи, кистей | Распределение соответствует зонам оседания вещества, возможны поражения век |
| Системный контактный дерматит | Иммунная реакция после поступления сенсибилизирующего вещества внутрь или парентерально | Распространённые, нередко симметричные высыпания | Локализация не ограничивается местом первоначального контакта |
| Атопический дерматит | Нарушение кожного барьера и иммунная дисрегуляция | Типичные возрастные зоны, часто сгибательные поверхности | Хроническое или рецидивирующее течение, сухость кожи, зуд; отсутствует обязательная связь с одним контактом |
Основой лечения является прекращение воздействия раздражителя и восстановление кожного барьера с помощью эмолентов. При воспалении применяют наружные глюкокортикостероиды соответствующей активности коротким курсом, а при мокнутии используют подсушивающие средства. Профилактика включает защитные перчатки, исключение длительного контакта с водой и химическими агентами и регулярное нанесение барьерных кремов. При нетипичном, рецидивирующем или распространённом процессе необходима дифференциация с аллергическим контактным дерматитом, в том числе с проведением аппликационных кожных тестов по показаниям.