2) зубной камень
3) воспаление десневого края
4) наличие пародонтального кармана (+)
Ключевым признаком перехода воспалительного процесса из десны в ткани пародонта является формирование истинного пародонтального кармана. Он возникает вследствие апикальной миграции эпителия прикрепления и разрушения соединительнотканного прикрепления зуба, нередко сопровождается резорбцией альвеолярной кости. Поэтому глубина зондирования должна оцениваться вместе с уровнем клинического прикрепления и рентгенологическими данными.
При хроническом гингивите воспаление ограничено краевой десной: отмечаются гиперемия, отёк и кровоточивость, но соединительнотканное прикрепление и костная ткань сохраняются. При выраженном отёке или гипертрофии десны возможно увеличение глубины борозды за счёт смещения её края — это ложный карман, не отражающий утрату прикрепления. Наличие зубного камня и воспаления десневого края не является дифференциальным критерием, поскольку встречается при обоих заболеваниях.
| Критерий | Хронический гингивит | Пародонтит |
|---|---|---|
| Локализация поражения | Десна, без разрушения глубоких тканей пародонта | Десна, периодонтальная связка и альвеолярная кость |
| Клиническое прикрепление | Сохранено | Утрачено вследствие деструкции тканей |
| Пародонтальный карман | Истинного кармана нет; возможен ложный карман | Формируется истинный пародонтальный карман |
| Причина увеличения глубины зондирования | Отёк или разрастание десны при сохранённом прикреплении | Апикальная миграция эпителия прикрепления и потеря прикрепления |
| Рентгенологическое состояние костной ткани | Высота альвеолярного гребня обычно сохранена | Возможна убыль альвеолярной кости, вертикальная или горизонтальная |
| Кровоточивость при зондировании | Частый признак воспаления | Также характерна, но сочетается с признаками утраты прикрепления |
| Зубной налёт и камень | Местные факторы, поддерживающие воспаление | Факторы риска и ретенционные площадки, но не самостоятельный критерий диагноза |
Для подтверждения пародонтита проводят зондирование с определением глубины карманов и уровня клинического прикрепления, а при необходимости — рентгенологическую оценку альвеолярной кости. В детском возрасте результаты обследования интерпретируют с учётом периода прорезывания зубов и возможных физиологических изменений десневого края. Изолированная кровоточивость или наличие зубного камня не позволяют разграничить гингивит и пародонтит. Диагностически значимым является сочетание воспаления с объективной потерей прикрепления и формированием истинного кармана.