2) нАРушение глотания
3) резкое огРАничение подвижности нижней челюсти (+)
4) ВЫРаженный болевой симптом
Ведущим проявлением анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является резкое, стойкое ограничение движений нижней челюсти, прежде всего открывания рта. Оно обусловлено фиброзным или костным сращением суставных поверхностей, диска и окружающих тканей, вследствие чего уменьшаются межрезцовое расстояние, латеральные и переднезадние движения. При костном анкилозе пассивное разведение челюстей практически невозможно; при фиброзном сохраняется небольшой объём пружинящих движений.
Клиническая картина зависит от распространённости процесса. При одностороннем поражении подбородок и нижняя челюсть обычно отклоняются в сторону анкилозированного сустава при открывании рта, а при двустороннем формируются выраженное ограничение открывания, нарушение жевания и речи, задержка роста нижней челюсти и деформация лица. Болевой синдром для хронического анкилоза не является обязательным и чаще отмечается при активном воспалении или после травмы. Шум в ушах и нарушение глотания могут встречаться как вторичные проявления, но не определяют заболевание.
Диагноз устанавливают с учётом анамнеза травмы, инфекции или воспалительного заболевания, объективного измерения объёма открывания рта и оценки траектории движения нижней челюсти. Основным методом визуализации является конусно-лучевая компьютерная томография или компьютерная томография, позволяющая выявить сужение или облитерацию суставной щели, костный мост и деформацию головки нижней челюсти; магнитно-резонансная томография более информативна для мягкотканного и дискового компонента.
| Вариант или состояние | Ключевые клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Фиброзный анкилоз | Выраженное, но не абсолютное ограничение открывания рта; возможны минимальные пружинящие движения | Сужение суставной щели, фиброзные сращения; костного моста может не быть |
| Костный анкилоз | Резкое или почти полное отсутствие движений в поражённом суставе | На КТ или КЛКТ определяется костное сращение суставных поверхностей и/или облитерация суставной щели |
| Односторонний анкилоз | Отклонение подбородка в сторону поражения при открывании рта, асимметрия лица, ограничение боковых движений | Изменения преимущественно в одном ВНЧС; возможна гипоплазия соответствующей половины нижней челюсти |
| Двусторонний анкилоз | Симметричное выраженное ограничение открывания, нарушение жевания и речи, ретрогнатия и задержка роста нижней челюсти | Патологические изменения выявляются в обоих суставах; у ребёнка возможна прогрессирующая деформация лицевого скелета |
| Острый артрит ВНЧС | Боль, локальная болезненность, припухлость, защитное ограничение движений, иногда повышение температуры | Ограничение обычно связано с воспалением и обратимо при лечении; отсутствует стойкое костное сращение |
| Миогенный тризм | Ограничение открывания вследствие спазма жевательных мышц, часто болезненное | Суставная щель и костные структуры сохранены; объём движений улучшается после устранения мышечной причины |
| Гиперплазия венечного отростка | Постепенно нарастающее безболезненное ограничение открывания, иногда с механическим блоком | КТ выявляет удлинённый венечный отросток и его контакт с скуловой дугой при открывании рта, без сращения в суставе |
При сформированном анкилозе лечение обычно хирургическое: применяют артролиз, удаление костного блока, интерпозиционную артропластику или реконструкцию сустава по показаниям. В детском возрасте необходимо учитывать влияние заболевания на рост нижней челюсти и риск рецидива. После операции обязательны ранняя функциональная нагрузка, механотерапия и длительная лечебная гимнастика. Чем раньше восстановлена подвижность сустава и устранена причина ограничения, тем выше вероятность нормализации функции и предупреждения вторичной деформации.