2) только с асцитом
3) только с метастазами по брюшине
4) только с метастазами в печень
Метастатическое поражение яичников является вторичным опухолевым процессом и наиболее часто связано с опухолями желудочно-кишечного тракта, молочной железы, матки и червеобразного отростка. Классическим вариантом считается опухоль Крукенберга — метастатическое поражение яичников, обычно двустороннее, нередко с перстневидноклеточным компонентом. Распространение возможно имплантационным путем по брюшине, лимфогенно и гематогенно, поэтому у одной пациентки могут одновременно выявляться асцит, перитонеальные импланты и очаги в печени.
Асцит формируется вследствие раздражения брюшины опухолевыми имплантами, нарушения лимфатического оттока и повышения проницаемости сосудов; при выраженном поражении печени дополнительную роль могут играть портальная гипертензия и снижение синтеза белков. Метастазы по брюшине проявляются узловыми образованиями, утолщением сальника и париетальной брюшины, а очаги в печени — гипоэхогенными или смешанной эхогенности образованиями при ультразвуковом исследовании. При этом отсутствие одного из перечисленных признаков не исключает метастатическую природу опухоли, поскольку объем и пути распространения зависят от первичного очага и стадии заболевания.
| Признак | Характеристика при метастатическом поражении яичников | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Наиболее частые первичные опухоли | Желудок, толстая кишка, аппендикс, молочная железа, матка | Выявление первичного очага определяет тактику стадирования и лечения |
| Количество и сторона поражения | Часто двустороннее, нередко с относительно сходными изменениями обоих яичников | Двусторонние опухоли повышают вероятность вторичного, а не первичного процесса, но не являются абсолютным критерием |
| Структура опухоли | Солидная или солидно-кистозная, иногда с выраженной васкуляризацией и инфильтративным ростом | Сочетание солидных узлов с другими проявлениями диссеминации требует поиска внеяичникового первичного очага |
| Асцит | Свободная жидкость в брюшной полости различного объема | Отражает поражение брюшины, нарушение лимфодренажа или сопутствующее поражение печени |
| Перитонеальные метастазы | Узлы по брюшине, утолщение сальника, инфильтрация серозных оболочек | Признаки канцероматоза подтверждают трансцеломическое распространение опухоли |
| Поражение печени | Паренхиматозные метастазы или поверхностные импланты на капсуле печени | Свидетельствует о гематогенном либо имплантационном распространении и влияет на стадию заболевания |
| Подтверждение диагноза | КТ или МРТ для стадирования, морфологическое исследование и иммуногистохимия | Ультразвук выявляет распространенность процесса, но окончательно установить происхождение опухоли позволяет биопсия |
Таким образом, сочетание асцита, перитонеального канцероматоза и очагов в печени является закономерным вариантом распространенной метастатической болезни, а не набором взаимоисключающих признаков. При ультразвуковой оценке необходимо осматривать оба яичника, печень, сальник и доступные отделы брюшины. Обнаружение двусторонних опухолей яичников на фоне экстраовариальных очагов требует исключения первичной опухоли желудочно-кишечного тракта и других органов. Окончательная верификация проводится по результатам морфологического и иммуногистохимического исследования.