2) несимметрично гипертрофированными жевательными мышцами
3) нижней макрогнатией
4) верхней микрогнатией
Двусторонний костный анкилоз височно-нижнечелюстных суставов у ребёнка нарушает не только открывание рта, но и рост нижней челюсти. Костное сращение суставных поверхностей блокирует движения в суставе и ограничивает функциональную нагрузку на зоны роста мыщелковых отростков. При возникновении анкилоза в период активного роста формируются гипоплазия и деформация нижней челюсти: тело и ветви становятся укороченными и уплощёнными, подбородок смещается кзади, уменьшается высота нижней трети лица. Поэтому характерным внешним признаком является микрогнатия или ретрогнатия нижней челюсти, а не её макрогнатия.
При двустороннем поражении изменения обычно относительно симметричны; выраженная асимметрия лица более типична для одностороннего анкилоза. Клинически также выявляются резко ограниченное открывание рта, отсутствие или значительное уменьшение боковых движений нижней челюсти, нарушение речи, жевания и гигиены полости рта. Компьютерная томография подтверждает диагноз выявлением костного блока, деформации мыщелкового отростка и суставной ямки, сужения или полного исчезновения суставной щели, а также укорочения ветви нижней челюсти.
| Признак | Двусторонний костный анкилоз ВНЧС | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Внешний вид | Симметричное уплощение и укорочение тела и ветвей нижней челюсти, ретрогнатия | Отражает задержку роста нижней челюсти в детском возрасте |
| Открывание рта | Резко ограничено, иногда определяется лишь узкая щель между зубными рядами | Связано с блокадой вращательных и поступательных движений в обоих суставах |
| Боковые движения | Практически отсутствуют или резко ограничены с обеих сторон | Помогают отличить двустороннее поражение от одностороннего |
| Жевательные мышцы | Могут быть напряжены или гипертрофированы, но выраженная асимметрия не является ведущим признаком | Асимметрия чаще указывает на односторонний процесс либо вторичную мышечную дисфункцию |
| Лучевая картина | Костное сращение элементов сустава, деформация мыщелка, укорочение ветви | КТ является основным методом оценки распространённости анкилоза и планирования операции |
| Дифференциальный признак | Нижняя микрогнатия и ретрогнатия, а не нижняя макрогнатия или изолированная верхняя микрогнатия | Позволяет отличить анкилоз от первичных скелетных диспропорций челюстей |
Тяжесть деформации определяется возрастом начала заболевания, длительностью анкилоза и степенью нарушения роста мыщелковых отростков. Чем раньше сформировался костный блок, тем выраженнее микрогнатия и функциональные нарушения. Лечение обычно включает хирургическое устранение костного сращения, восстановление движений в суставе и последующую длительную функциональную реабилитацию. У детей особенно важно обеспечить условия для дальнейшего роста нижней челюсти и предупредить рецидив анкилоза.