2) вирус герпеса
3) гемолитический стрептококк
4) фильтрующийся вирус (+)
Эпидемический паротит вызывается вирусом паротита — оболочечным одноцепочечным РНК-содержащим вирусом отрицательной полярности из семейства Paramyxoviridae. В старой отечественной терминологии его называли фильтрующимся вирусом , поскольку возбудитель проходит через бактериальные фильтры. Инфекция передаётся преимущественно воздушно-капельным путём, а первичное размножение происходит в эпителии дыхательных путей с последующей вирусемией.
Наиболее характерное проявление заболевания — острое болезненное увеличение околоушных слюнных желёз, часто с одной, а затем и с другой стороны, сопровождающееся лихорадкой, недомоганием и болью при жевании. Возможны поражение подчелюстных и подъязычных желёз, орхит, панкреатит и серозный менингит. Подтверждение диагноза проводят методом ПЦР с исследованием мазка из ротоглотки или буккального материала; дополнительное значение имеет выявление специфических антител класса IgM или нарастание титра IgG в парных сыворотках.
Вирус Эпштейна—Барр преимущественно вызывает инфекционный мононуклеоз, для которого типичны генерализованная лимфаденопатия, тонзиллофарингит и атипичные мононуклеары. Герпесвирусы обычно проявляются везикулярными высыпаниями и локальными поражениями слизистых, а гемолитические стрептококки могут участвовать в бактериальном воспалении слюнных желёз, но не являются причиной эпидемического паротита.
| Признак | Эпидемический паротит | Инфекционный мононуклеоз | Герпетическая инфекция | Бактериальный сиалоаденит |
|---|---|---|---|---|
| Этиологический агент | Вирус паротита, РНК-содержащий парамиксовирус | Вирус Эпштейна—Барр, ДНК-содержащий герпесвирус | Вирусы простого герпеса 1-го или 2-го типа | Чаще Staphylococcus aureus и стрептококки |
| Основная локализация | Околоушные и другие слюнные железы | Лимфоидная ткань ротоглотки, лимфатические узлы, печень и селезёнка | Кожа и слизистые оболочки | Одна слюнная железа, нередко с гнойным поражением протока |
| Характерный клинический признак | Болезненный отёк околоушной области, уменьшение угла нижней челюсти | Тонзиллит, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия | Сгруппированные болезненные пузырьки и эрозии | Выраженная локальная болезненность, гиперемия протока, возможное выделение гноя |
| Лабораторная диагностика | ПЦР на вирус паротита, специфические IgM или сероконверсия IgG | Атипичные мононуклеары, гетерофильные антитела, антитела к антигенам EBV | ПЦР или вирусологическое исследование содержимого везикул | Бактериологический посев отделяемого, общий анализ крови с нейтрофилёзом |
| Эпидемиологическая особенность | Высокая контагиозность, предупреждается вакцинацией КПК | Передача преимущественно со слюной, вспышки выражены слабее | Контактная передача, возможна латентная персистенция | Не является типичной массовой воздушно-капельной инфекцией |
| Принцип лечения | Симптоматическая терапия, изоляция и профилактика осложнений | Симптоматическое лечение; контроль осложнений | При показаниях системные или местные противогерпетические препараты | Антибактериальная терапия, санация очага и восстановление оттока слюны |
Эпидемический паротит относится к управляемым инфекциям, поскольку специфическая профилактика проводится живой аттенуированной вакциной в составе вакцины КПК. После перенесённой инфекции обычно формируется длительный иммунитет, однако вакцинация остаётся основным способом предупреждения заболевания и его осложнений. При подозрении на паротит ребёнка изолируют до окончания периода заразности и оценивают наличие контактов, прививочный анамнез и возможные поражения нервной системы, поджелудочной железы и половых желёз.