2) дизентерией
3) коклюшем
4) брюшным тифом (+)
Обязательная госпитализация предусмотрена при брюшном тифе независимо от выраженности клинических проявлений, поскольку заболевание имеет высокую эпидемиологическую значимость и может сопровождаться длительным бактериовыделением. Возбудитель Salmonella Typhi передаётся фекально-оральным механизмом, а инфицированный человек представляет опасность для окружающих не только в период лихорадки, но и на этапе реконвалесценции. Стационар обеспечивает изоляцию пациента, этиотропную терапию, медицинское наблюдение и лабораторный контроль прекращения выделения возбудителя.
Для брюшного тифа характерны постепенно нарастающая лихорадка, интоксикация, заторможенность, относительная брадикардия, гепатоспленомегалия, иногда розеолёзная сыпь и изменения кишечника. Диагноз подтверждают преимущественно выделением S. Typhi из крови при бактериологическом исследовании; посевы кала и мочи имеют значение для выявления бактериовыделения и контроля санации. Даже стёртые и атипичные формы требуют госпитализации, поскольку тяжесть состояния не всегда соответствует эпидемиологической опасности.
При кори, дизентерии и коклюше госпитализация обычно определяется тяжестью заболевания, возрастом, наличием осложнений, санитарно-бытовыми условиями и эпидемиологическими показаниями. Поэтому изоляция таких больных может осуществляться вне стационара при возможности соблюдения противоэпидемического режима, тогда как при брюшном тифе приоритетным является обязательное стационарное лечение и разобщение с окружающими.
| Заболевание | Механизм передачи | Ключевые признаки | Принцип госпитализации | Основное обоснование |
|---|---|---|---|---|
| Брюшной тиф | Фекально-оральный | Длительная лихорадка, интоксикация, гепатоспленомегалия; подтверждение — посев крови | Обязательная госпитализация больных и подозрительных случаев | Высокая контагиозность, риск вспышек и длительное бактериовыделение |
| Дизентерия, шигеллёз | Фекально-оральный | Диарея с примесью слизи и крови, тенезмы, лихорадка | По клиническим, эпидемиологическим и социальным показаниям | Стационар необходим прежде всего при тяжёлом течении, обезвоживании или невозможности изоляции |
| Корь | Аэрозольный | Лихорадка, кашель, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика, этапная сыпь | Изоляция обязательна, госпитализация — при тяжёлом течении, осложнениях или эпидемиологических показаниях | Высокая заразность компенсируется разобщением; стационар не всегда необходим |
| Коклюш | Аэрозольный | Приступообразный спазматический кашель, репризы, возможное апноэ | Госпитализация при тяжёлом течении, апноэ, пневмонии, у детей раннего возраста | Определяющее значение имеют риск дыхательной недостаточности и осложнений |
| Бактериовыделение при брюшном тифе | Фекально-оральный | Выделение возбудителя из кала или мочи после острого периода | Требует наблюдения, лабораторного контроля и соблюдения ограничений до подтверждения санации | Реконвалесцент может оставаться источником инфекции |
| Этиотропная терапия брюшного тифа | — | Антибактериальное лечение с учётом локальной чувствительности возбудителя | Проводится в стационаре под клиническим и лабораторным наблюдением | Необходимо оценивать эффективность лечения, осложнения и прекращение бактериовыделения |
Таким образом, обязательная госпитализация при брюшном тифе обусловлена прежде всего эпидемиологическим риском, а не только тяжестью симптомов. Пациент подлежит изоляции и обследованию на бактериовыделение. Выписка проводится после клинического улучшения и выполнения установленных лабораторных критериев. Особое значение имеют санитарный контроль, безопасное водоснабжение и соблюдение личной гигиены.