2) циклодол (+)
3) седуксен
4) финлепсин
Появление вскоре после введения дроперидола тонических сокращений мышц лица у ребёнка наиболее характерно для острой лекарственно-индуцированной дистонии — экстрапирамидной реакции. Дроперидол блокирует дофаминовые D2-рецепторы в нигростриарной системе, нарушая равновесие между дофаминергическими и холинергическими влияниями в базальных ганглиях. Клинически это проявляется спазмом жевательных мышц, гримасничаньем, тризмом, отклонением глазных яблок вверх, вынужденным положением шеи; при вовлечении гортани возможны дисфония и угрожающая жизни обструкция дыхательных путей.
Циклодол (тригексифенидил) является центральным М-холиноблокатором и устраняет относительное преобладание холинергической активности, возникающее при блокаде дофаминовых рецепторов. Поэтому он применяется как средство коррекции острой дистонической реакции на нейролептики, включая дроперидол. В современной неотложной практике в зависимости от доступности также используют парентеральные антихолинергические препараты, например бипериден; при недостаточном эффекте или выраженном возбуждении могут дополнительно применяться бензодиазепины.
Такое состояние важно отличать от эпилептического приступа: при острой дистонии обычно сохраняется сознание, имеется чёткая временная связь с введением блокатора дофаминовых рецепторов, а после купирования реакции отсутствует типичный постиктальный период. Натрия оксибутират и диазепам могут обладать седативным или противосудорожным действием, но не устраняют основной патогенетический механизм так целенаправленно, как антихолинергическая терапия; финлепсин для купирования этой реакции не показан.
| Признак | Острая дистония после дроперидола | Эпилептический приступ | Тактика |
|---|---|---|---|
| Время возникновения | Через минуты или часы после введения препарата, особенно у детей | Не обязательно связано с лекарственной экспозицией | Уточнить название, дозу и время введения дроперидола |
| Характер двигательных нарушений | Тонические спазмы лица, челюсти, языка, шеи; возможен окулогирный криз | Ритмичные или тонико-клонические судороги с типичной последовательностью фаз | Оценить дыхательные пути и исключить ларингоспазм |
| Сознание | Чаще сохранено, контакт может быть затруднён из-за спазма | При генерализованном приступе обычно нарушено | Сохранение сознания поддерживает диагноз дистонии |
| Период после эпизода | После расслабления мышц постиктальная спутанность отсутствует | Возможны сонливость, оглушение, амнезия | Оценить неврологический статус после купирования симптомов |
| Патогенез | Блокада D2-рецепторов и относительное усиление холинергических влияний | Пароксизмальная патологическая электрическая активность коры | При дистонии назначить центральный М-холиноблокатор |
| Препарат направленного действия | Циклодол; в современных протоколах также возможен бипериден | Противосудорожная терапия по показаниям | При нарушении дыхания — немедленная поддержка проходимости дыхательных путей |
При подозрении на острую дистонию необходимо одновременно прекратить дальнейшее введение препарата, контролировать дыхание, сатурацию и гемодинамику. Наиболее опасным осложнением является ларингеальная дистония с развитием острой дыхательной недостаточности. После купирования реакции требуется наблюдение, поскольку симптомы могут рецидивировать при сохранении действия дроперидола. Для профилактики повторных эпизодов следует учитывать перенесённую экстрапирамидную реакцию при выборе последующей лекарственной терапии.