2) сульфгемоглобином
3) оксигемоглобином
4) карбоксигемоглобином (+)
Карбоксигемоглобин (COHb) образуется при связывании оксида углерода (CO) с гемоглобином в области гема, содержащего двухвалентное железо. Сродство гемоглобина к CO примерно в 200–250 раз выше, чем к кислороду, поэтому даже относительно небольшая концентрация газа быстро вытесняет кислород из гемоглобина. Кроме того, присоединение CO изменяет конформацию оставшихся гемовых центров и повышает их сродство к кислороду, затрудняя его отдачу тканям.
Основным патогенетическим следствием является гемическая и тканевая гипоксия, прежде всего поражающая центральную нервную систему и миокард. Клинические проявления включают головную боль, головокружение, слабость, тошноту, нарушение координации и сознания; при тяжелом отравлении возможны судороги, кома, ишемия миокарда и летальный исход. Диагноз подтверждают определением концентрации COHb методом ко-оксиметрии в крови; обычная пульсоксиметрия недостаточно надежна, поскольку не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин.
При подозрении на отравление необходимо немедленно прекратить воздействие газа и начать ингаляцию 100% кислорода. В тяжелых случаях, а также при выраженной неврологической симптоматике, ишемии миокарда, значительном уровне COHb или беременности рассматривают гипербарическую оксигенацию. Концентрация COHb оценивается с учетом времени, прошедшего после прекращения экспозиции, и начала кислородотерапии, поэтому ее нормальный уровень не исключает ранее перенесенного отравления.
| Соединение или метод | Механизм или состав | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Оксигемоглобин | Гемоглобин, обратимо связанный с кислородом | Обеспечивает транспорт кислорода и его доставку тканям |
| Карбоксигемоглобин | Гемоглобин, связанный с оксидом углерода | Вызывает гипоксию; определяется преимущественно ко-оксиметрией |
| Метгемоглобин | Гемоглобин с окисленным железом Fe³⁺, неспособным эффективно связывать кислород | Метгемоглобинемия сопровождается цианозом и снижением функциональной кислородной емкости крови |
| Сульфгемоглобин | Производное гемоглобина, образующееся при включении серы в гем | Редкое состояние с цианозом; соединение отличается стойкостью и не восстанавливается обычной терапией метгемоглобинемии |
| Пульсоксиметрия | Оценивает поглощение света гемоглобином без полноценного разделения его производных | Нормальная или почти нормальная SpO₂ не исключает отравление оксидом углерода |
| Ко-оксиметрия | Спектрофотометрически разделяет оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, COHb и метгемоглобин | Предпочтительный метод подтверждения наличия карбоксигемоглобина |
Карбоксигемоглобин является специфическим биохимическим маркером контакта с оксидом углерода, но его уровень не всегда прямо отражает тяжесть состояния. Тяжесть отравления определяется также длительностью экспозиции, возрастом, сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и наличием неврологических симптомов. Особую опасность представляет воздействие CO во время сна, поскольку ранние проявления могут оставаться незамеченными. После тяжелого отравления требуется наблюдение из-за риска отсроченных неврологических нарушений.