2) Коксаки (+)
3) гриппа
4) ветряной оспы
Герпангина — это острая энтеровирусная инфекция, вызываемая преимущественно вирусами Коксаки группы A; реже этиологическими агентами становятся вирусы Коксаки группы B и эховирусы. Несмотря на название, заболевание не связано с вирусом простого герпеса: термин герпангина отражает лишь сходство высыпаний с герпетическими поражениями.
Типичная клиническая картина включает внезапную лихорадку, боль в горле, дисфагию и появление мелких везикул на мягком нёбе, язычке, передних небных дужках и задней стенке ротоглотки. Везикулы быстро вскрываются с образованием небольших болезненных эрозий; для герпангины характерно преимущественное поражение задних отделов полости рта при отсутствии распространённой кожной сыпи. Диагноз обычно устанавливают клинически, а при атипичном или тяжёлом течении подтверждают выявлением энтеровирусной РНК методом ПЦР.
Передача происходит преимущественно фекально-оральным и воздушно-капельным путями, поэтому заболевание особенно часто встречается в детских коллективах. Лечение симптоматическое: достаточное питьё, щадящая пища, жаропонижающие и обезболивающие средства с учётом возраста; антибиотики и ацикловир при неосложнённой герпангине не показаны.
| Заболевание | Типичный возбудитель | Локализация поражений | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Герпангина | Вирусы Коксаки, преимущественно группы A | Мягкое нёбо, язычок, небные дужки, задняя стенка глотки | Лихорадка, боль при глотании, мелкие везикулы и эрозии; кожная сыпь обычно отсутствует |
| Энтеровирусная инфекция рука–нога–рот | Чаще вирусы Коксаки A16 и энтеровирус 71 | Передние отделы полости рта, язык, слизистая щёк; также кисти и стопы | Сочетание энантемы с везикулёзной сыпью на ладонях и подошвах |
| Острый герпетический гингивостоматит | Вирус простого герпеса 1-го типа | Дёсны, губы, язык, щёки, твёрдое и мягкое нёбо | Диффузный стоматит, выраженный гингивит, множественные болезненные эрозии и возможные рецидивы |
| Ветряная оспа | Вирус Varicella zoster | Кожа туловища и лица, иногда слизистые | Полиморфная зудящая сыпь на коже, появление элементов волнами |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Streptococcus pyogenes | Нёбные миндалины и задняя стенка глотки | Гнойный налёт, болезненная шейная лимфаденопатия, отсутствие типичных везикул; подтверждение экспресс-тестом или посевом |
| Афтозный стоматит | Не имеет единственного инфекционного возбудителя | Слизистая губ и щёк, вентральная поверхность языка, дно полости рта | Одиночные или множественные афты без острого энтеровирусного продрома и высокой лихорадки |
Таким образом, обнаружение везикул в задних отделах ротоглотки на фоне острой лихорадки у ребёнка наиболее характерно для герпангины, вызванной вирусом Коксаки. Ключевое значение имеет не только наличие пузырьков, но и их анатомическая локализация, поскольку при герпетическом стоматите поражения обычно распространены на дёсны и передние отделы полости рта. Специфическая противовирусная терапия в большинстве случаев не требуется; основными задачами являются облегчение боли, предупреждение обезвоживания и соблюдение противоэпидемических мер.