2) ципрофлоксацин (+)
3) мофетила микофенолат
4) метилпреднизолон
Ципрофлоксацин относится к фторхинолонам и обладает бактерицидным действием: он ингибирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV бактерий, нарушая репликацию и восстановление их ДНК. Препарат активен против многих грамотрицательных возбудителей инфекций мочевых путей, включая энтеробактерии, хорошо накапливается в моче и при системной инфекции проникает в ткани почек. Может применяться перорально или внутривенно при отдельных вариантах осложнённой инфекции мочевых путей и остром пиелонефрите с учётом предполагаемого или установленного возбудителя.
Выбор ципрофлоксацина должен основываться на клинической форме заболевания, тяжести состояния, локальной антибиотикорезистентности и результатах посева мочи с определением чувствительности. При неосложнённом цистите фторхинолоны во многих современных рекомендациях не являются препаратами первого выбора из-за риска серьёзных нежелательных реакций и формирования устойчивости; их резервируют для ситуаций, когда предпочтительные средства не подходят. Колхицин, микофенолат mofетил и метилпреднизолон не обладают антибактериальной активностью: первые два применяются преимущественно при воспалительных или аутоиммунных заболеваниях, а глюкокортикостероид и микофенолат подавляют иммунный ответ и могут утяжелять инфекционный процесс.
При подозрении на пиелонефрит оценивают лихорадку, озноб, боль в поясничной области, симптом поколачивания, лейкоцитурию и бактериурию; при осложнённом течении дополнительно исключают обструкцию и абсцесс. Эмпирическая терапия после взятия мочи на посев допустима при выраженных симптомах или системных проявлениях, но после получения результатов лечения необходимо скорректировать. При назначении ципрофлоксацина учитывают риск тендинопатии, поражения периферической нервной системы, удлинения интервала QT, лекарственных взаимодействий и инфекции Clostridioides difficile.
| Подход или препарат | Основная характеристика | Роль при инфекции мочевых путей | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Ципрофлоксацин | Фторхинолон; ингибирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV | Возможен при осложнённой инфекции, пиелонефрите и некоторых системных инфекциях при чувствительности возбудителя | Не является рутинным первым выбором при неосложнённом цистите; учитывают резистентность и риск серьёзных нежелательных реакций |
| Фосфомицин | Ингибирует ранний этап синтеза клеточной стенки бактерий | Часто используется при неосложнённом цистите у женщин | Недостаточная концентрация в ткани почек для монотерапии пиелонефрита |
| Нитрофурантоин | Повреждает бактериальные белки и нуклеиновые кислоты в моче | Препарат выбора при отдельных случаях неосложнённого нижнего поражения мочевых путей | Не подходит для лечения пиелонефрита и системной инфекции; учитывают функцию почек |
| Бета-лактамные антибиотики | Нарушают синтез пептидогликана клеточной стенки | Применяются при цистите, пиелонефрите или осложнённой инфекции в зависимости от препарата и чувствительности | Возможны аллергические реакции, недостаточная активность при продукции бета-лактамаз |
| Колхицин | Подавляет полимеризацию микротрубочек и миграцию нейтрофилов | Не лечит бактериальную инфекцию мочевых путей | Применяется преимущественно при подагре и других воспалительных состояниях; токсичен при передозировке |
| Микофенолат мофетил и метилпреднизолон | Иммуносупрессивные препараты, подавляющие клеточный и гуморальный иммунный ответ | Не обладают антибактериальным действием | Могут повышать риск персистирования и генерализации инфекции |
Антибактериальная терапия должна сопровождаться оценкой тяжести состояния и факторов осложнённого течения: обструкции, камней, катетера, беременности, мужского пола, нарушений функции почек и иммунодефицита. При септических проявлениях требуется неотложная госпитализация и внутривенное лечение с последующей коррекцией по результатам посева. Симптоматическое улучшение не отменяет необходимости завершить назначенный курс и проверить клинический ответ. Рациональное применение фторхинолонов помогает сохранить их эффективность и снизить риск антибиотикорезистентности.