2) пятна на зубах одного периода минерализации
3) рифленая эмаль на всех зубах
4) пигментированное пятно на эмали одного зуба (+)
Местная гипоплазия эмали — это количественный дефект, возникающий вследствие повреждения амелобластов в период формирования коронки конкретного зуба. Причиной могут быть травма или воспаление временного предшественника, локальная инфекция, а также другие факторы, нарушающие амелогенез. Поэтому поражение обычно ограничено одним зубом; клинически оно проявляется участком истончённой, неровной эмали в виде пятна, ямки или борозды. Из-за повышенной пористости такой участок легко окрашивается пищевыми пигментами и приобретает желтоватый или коричневый оттенок, что объясняет правильность отмеченного ответа.
Расположение дефекта на одном зубе является важным диагностическим признаком локального процесса. При системной гипоплазии изменения возникают одновременно в группе зубов, формировавшихся в один период, а при наследственных нарушениях образования эмали поражение носит генерализованный характер. Пигментированное пятно необходимо отличать от начального кариеса: при гипоплазии оно обычно соответствует периоду формирования зуба, сохраняется длительно и может сочетаться с уменьшением толщины или нарушением рельефа эмали, тогда как кариозный процесс имеет тенденцию к прогрессированию.
| Состояние | Распределение поражения | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Местная гипоплазия | Один зуб или ограниченная локальная зона | Пигментированное пятно, ямка, борозда, участок истончённой или шероховатой эмали | Указывает на локальное повреждение амелогенеза |
| Системная гипоплазия | Группа зубов, формировавшихся одновременно | Симметричные полосы, борозды или пятна на одноимённых зубах | Свидетельствует о перенесённом общем заболевании или метаболическом нарушении |
| Флюороз | Множественные зубы, чаще симметрично | Меловидные пятна, полосы, при тяжёлых формах — эрозии и коричневая пигментация | Связан с избыточным поступлением фторидов в период развития эмали |
| Несовершенный амелогенез | Практически весь зубной ряд | Генерализованная тонкая, мягкая, гипоминерализованная или легко скалывающаяся эмаль | Наследственное нарушение формирования эмали |
| Начальный кариес | Обычно отдельная кариесогенная поверхность | Очаговая меловидная деминерализация, шероховатость, постепенное увеличение дефекта | При наличии активности процесса требует кариес-профилактики и лечения |
| Молярно-резцовая гипоминерализация | Первые постоянные моляры, часто резцы | Чётко отграниченные белые, жёлтые или коричневые опалесцирующие участки без обязательного уменьшения толщины эмали | Преимущественно качественный дефект минерализации, а не локальное уменьшение объёма эмали |
Диагноз устанавливают по совокупности признаков: локализации, форме и стабильности дефекта, состоянию поверхности эмали и данным анамнеза о заболеваниях или травме временного зуба. При сомнении применяют тщательное высушивание, фотодокументацию и рентгенологическую оценку глубины дефекта. Дефект эмали необратим, поэтому лечение направляют на предупреждение кариеса и гиперестезии, герметизацию или реставрацию поражённого участка и восстановление эстетики. Тактика зависит от глубины поражения, возраста ребёнка и функциональной значимости зуба.