2) резекцию нижнего полюса почки (+)
3) нефролитотомию
4) пиелолитотомию
Резекция нижнего полюса почки является органосохраняющим вмешательством, поскольку патологический процесс ограничен нижним сегментом, утратившим функциональную способность, тогда как остальная паренхима почки сохраняет значение для общего нефронного резерва. Удаление нефункционирующего полюса устраняет расширенную чашечную систему, являющуюся вместилищем для множественных конкрементов и потенциальным очагом хронической инфекции, при этом позволяет сохранить функционирующую ткань верхних отделов почки.
Показание подтверждают методами оценки раздельной функции: динамической нефросцинтиграфией с MAG3 или DTPA, статической сцинтиграфией с DMSA, а также данными ультразвукового исследования и КТ/МР-урографии по показаниям. Ключевым критерием служит отсутствие или резкое снижение функции нижнего полюса при сохранной функции остальной почки. Простое удаление камней — нефролитотомия или пиелолитотомия — не устраняет нефункционирующий, расширенный и изменённый сегмент, поэтому повышает риск рецидива камнеобразования и инфекции.
| Подход или признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Сегментарное отсутствие функции нижнего полюса | Подтверждает целесообразность удаления патологического сегмента с сохранением функционирующей паренхимы. |
| Сохранная функция верхнего полюса и остальной части почки | Является основанием для органосохраняющей резекции вместо удаления всей почки. |
| Множественные конкременты в расширенной нижней чашечке | Указывают на хронический застой мочи и формирование локального резервуара для рецидива камней. |
| Нефролитотомия | Удаляет конкременты, но оставляет нефункционирующий и анатомически изменённый нижний сегмент; применяется преимущественно при сохранной функции ткани. |
| Пиелолитотомия | Предназначена главным образом для удаления камней из почечной лоханки и не решает проблему конкрементов, расположенных в расширенной чашечке. |
| Нефрэктомия | Оправдана при тотально нефункционирующей почке, тяжёлом гнойно-воспалительном поражении или необратимом распространённом повреждении, но избыточна при сохранной функции других сегментов. |
Таким образом, резекция нижнего полюса устраняет одновременно источник камнеобразования, нарушенного оттока и инфекции. Объём операции должен определяться анатомией чашечно-лоханочной системы и результатами раздельной оценки функции почки. В детском возрасте сохранение функционирующей паренхимы особенно важно из-за необходимости поддержания достаточного нефронного резерва в дальнейшем. При планировании вмешательства также оценивают сосудистую анатомию, состояние мочеточника и наличие активного воспалительного процесса.