2) на 1 триместре (+)
3) на последнем месяце
4) во 2 триместре
Правильный ответ: в I триместре беременности. Формирование верхней губы происходит преимущественно на 4–7-й неделе эмбриогенеза, то есть в период органогенеза. В этот срок происходят рост и слияние верхнечелюстных отростков с медиальными носовыми отростками, из которых формируются ткани верхней губы и первичного нёба.
Врожденная расщелина возникает при нарушении сближения, слияния или последующей дифференцировки указанных эмбриональных структур. В зависимости от выраженности дефект может быть односторонним или двусторонним, полным или неполным; при распространении на альвеолярный отросток и нёбо формируется сочетанная расщелина губы, альвеолярного отростка и нёба. К факторам риска относят генетическую предрасположенность, прием тератогенных препаратов, алкоголь, курение, инфекции и дефицит фолатов в ранние сроки беременности.
Первичная диагностика возможна при пренатальном ультразвуковом исследовании, особенно во II триместре, когда становятся отчетливо видны контуры лица; окончательная оценка выполняется после рождения. Клинически определяют локализацию и протяженность дефекта, состояние альвеолярного отростка, наличие сообщения с полостью носа и сопутствующей расщелины нёба. Таким образом, время выявления порока не совпадает со временем его формирования: эмбриологическая закладка происходит в I триместре, а диагностическая визуализация часто становится доступной позднее.
| Эмбриологический этап | Примерный срок | Физиологический процесс | Возможное нарушение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Формирование лицевых отростков | 4–5-я неделя | Закладка лобно-носового, верхнечелюстных и нижнечелюстных отростков | Недоразвитие или неправильное положение лицевых отростков | Создает предпосылки для аномалий средней зоны лица |
| Слияние медиальных носовых отростков | 5–6-я неделя | Формирование межчелюстного сегмента и центральной части верхней губы | Срединная или близкая к срединной расщелина | Дефект встречается редко и может сочетаться с другими аномалиями развития |
| Слияние верхнечелюстных отростков с медиальными носовыми | 6–7-я неделя | Образование боковых отделов верхней губы и первичного нёба | Односторонняя или двусторонняя расщелина верхней губы | Основной механизм формирования хейлосхизиса |
| Неполное слияние тканей | I триместр | Частичное соединение эмбриональных отростков | Неполная расщелина губы | Дефект не достигает основания носа, альвеолярный отросток может быть сохранен |
| Полное нарушение слияния | I триместр | Отсутствие полноценного соединения отростков | Полная расщелина губы с вовлечением альвеолярного отростка | Нередко сопровождается деформацией крыла носа и сообщением с полостью носа |
| Последующее формирование нёба | 7–12-я неделя | Подъем и слияние нёбных отростков | Сочетанная расщелина губы и нёба | Определяет нарушения сосания, глотания, речи и необходимость этапного лечения |
Расщелина верхней губы относится к порокам развития, возникающим в критический период органогенеза, поэтому ее формирование связывают именно с I триместром. После рождения лечение проводят мультидисциплинарно с участием челюстно-лицевого хирурга, детского стоматолога, ортодонта, оториноларинголога и логопеда. Хирургическая коррекция обычно выполняется после оценки общего состояния ребенка и анатомии дефекта, а при сочетанном поражении планируется поэтапная реконструкция губы, альвеолярного отростка и нёба.