2) в течение 6 месяцев после постановки диагноза или до стабильного восстановления уровня лимфоцитов свыше 1 тыс./мкл (+)
3) до стабильного восстановления уровня лимфоцитов свыше 3 тыс./мкл
4) в течение 3 месяцев после постановки диагноза
Острая лучевая болезнь сопровождается повреждением кроветворной ткани и выраженным угнетением клеточного иммунитета, прежде всего за счёт лимфопении и нарушения функции Т-лимфоцитов. При переливании не облучённых клеточных компонентов жизнеспособные донорские Т-лимфоциты могут сохраняться в организме реципиента, пролиферировать и распознавать его ткани как чужеродные.
Это создаёт риск трансфузионно-ассоциированной реакции трансплантат против хозяина (ТА-РТПХ). Для неё характерны лихорадка, макулопапулёзная сыпь, диарея, поражение печени и быстро прогрессирующая аплазия костного мозга с панцитопенией; летальность крайне высока. Предварительное гамма- или рентгеновское облучение инактивирует ДНК донорских Т-лимфоцитов и предотвращает их размножение, не заменяя при этом другие меры обеспечения безопасности гемотрансфузий.
Максимальный риск сохраняется в период пострадиационной лимфопении и иммунологической недостаточности, поэтому облучённые клеточные компоненты применяют в течение 6 месяцев после установления диагноза либо до стабильного восстановления числа лимфоцитов свыше 1 тыс./мкл. Важна именно стабильная нормализация показателя по данным последовательных анализов крови, а не однократное превышение порога. Это обосновывает правильность варианта 2.
| Ситуация или компонент | Основная особенность | Тактика |
|---|---|---|
| Острая лучевая болезнь с лимфопенией | Выраженное снижение клеточного иммунитета и нарушение кроветворения | Переливать клеточные компоненты только после их предварительного облучения |
| Эритроцитная масса и тромбоцитный концентрат | Содержат жизнеспособные донорские лимфоциты | Использовать облучённые компоненты; учитывать допустимый срок хранения после облучения по нормативам службы крови |
| Гранулоцитный концентрат | Содержит значительное количество донорских лейкоцитов и потенциально жизнеспособных Т-лимфоцитов | Облучение обязательно при наличии риска ТА-РТПХ |
| Свежезамороженная плазма и криопреципитат | Не содержат значимого количества жизнеспособных лимфоцитов | Для профилактики ТА-РТПХ облучение обычно не требуется |
| Период применения облучённых компонентов | Наиболее высокий риск сохраняется при пострадиационной иммунной недостаточности | Не менее 6 месяцев после диагностики или до стабильного восстановления лимфоцитов свыше 1 тыс./мкл согласно принятому алгоритму |
| ТА-РТПХ после переливания | Лихорадка, сыпь, диарея, гепатит, панцитопения через несколько дней или недель после трансфузии | Профилактика облучением предпочтительнее лечения уже развившегося осложнения |
| Лейкоредукция компонентов | Уменьшает количество лейкоцитов, но не гарантирует полного удаления донорских Т-лимфоцитов | Не рассматривается как замена облучению при риске ТА-РТПХ |
Контроль общего анализа крови с лейкоформулой необходим для оценки восстановления лимфоцитов и определения продолжительности специальных требований к гемотрансфузиям. При сохраняющейся лимфопении, длительном угнетении кроветворения или других факторах иммунодефицита применение облучённых компонентов может быть продлено по решению трансфузиолога. Облучение следует отличать от лейкоредукции: эти процедуры имеют разные механизмы и не являются взаимозаменяемыми. Плазма и криопреципитат не представляют существенного риска ТА-РТПХ, поскольку в них отсутствуют функционально значимые донорские лимфоциты.