2) неврите зрительного нерва
3) остром дакриоцистите
4) абсолютной болящей глаукоме (+)
Лечебная ретробульбарная блокада показана при абсолютной болящей глаукоме как паллиативный метод купирования интенсивного болевого синдрома в слепом глазу. Введение местного анестетика, а в отдельных случаях нейролитического раствора, в ретробульбарное пространство блокирует чувствительные волокна цилиарных нервов, связанные с первой ветвью тройничного нерва. Это уменьшает афферентную импульсацию от болезненного глазного яблока и может обеспечить выраженное, иногда длительное обезболивание.
Абсолютная глаукома представляет собой терминальную стадию заболевания с полной утратой зрительных функций, часто сопровождающуюся стойким повышением внутриглазного давления, ишемией и болями вследствие поражения роговицы, радужки и цилиарного тела. Блокада не восстанавливает зрение и не устраняет сам механизм офтальмогипертензии, поэтому при возможности предпочтительны методы, воздействующие на продукцию внутриглазной жидкости, а при необратимо болезненном слепом глазу рассматриваются также энуклеация или эвисцерация. При остром иридоциклите, неврите зрительного нерва и остром дакриоцистите ретробульбарная блокада не является патогенетическим методом лечения.
| Состояние | Ведущий клинический признак | Основной механизм боли | Принцип лечения | Роль ретробульбарной блокады |
|---|---|---|---|---|
| Абсолютная болящая глаукома | Полная утрата зрения, высокое внутриглазное давление, постоянная выраженная боль | Ишемия и дегенеративные изменения увеального тракта, роговицы и цилиарного тела; раздражение цилиарных нервов | Обезболивание, снижение внутриглазного давления, при необходимости циклодеструкция или удаление глазного яблока | Показана как паллиативный способ блокады болевой импульсации |
| Острый иридоциклит | Цилиарная инъекция, светобоязнь, смешанная инъекция, миоз, преципитаты на эндотелии | Воспаление радужки и цилиарного тела | Местные глюкокортикостероиды, циклоплегики, лечение причины и контроль внутриглазного давления | Не устраняет воспалительный процесс и не относится к стандартной терапии |
| Неврит зрительного нерва | Снижение зрения, нарушение цветоощущения, центральная скотома, боль при движении глаза | Воспалительное поражение зрительного нерва и его оболочек | Диагностика причины, лечение основного заболевания; при демиелинизации — терапия по соответствующим протоколам | Не воздействует на воспаление зрительного нерва и может затруднить оценку симптомов |
| Острый дакриоцистит | Болезненная гиперемия и отёк в области слёзного мешка, гнойное отделяемое из слёзных точек | Инфекция и обструкция носослёзного протока | Системная антибактериальная терапия, местное лечение, после стихания остроты — восстановление оттока слезы | Не лечит инфекцию и обструкцию слёзных путей |
Ключевым диагностическим критерием для выбора блокады является сочетание необратимой слепоты с хронической или приступообразной сильной болью в глазу. Перед процедурой оценивают внутриглазное давление, состояние роговицы и орбиты, а также исключают инфекционные и воспалительные процессы. Метод требует соблюдения правил регионарной анестезии из-за риска кровоизлияния, повреждения зрительного нерва и попадания препарата в сосудистое русло. Его цель — контроль боли, а не восстановление зрительных функций.