2) гнойных корок на губах
3) афт и эрозий
4) эрозий с фестончатыми краями (+)
При врожденном сифилисе поражение слизистой оболочки полости рта связано с трансплацентарным инфицированием Treponema pallidum, васкулитом и лимфоплазмоцитарным воспалением. В результате инфильтрации тканей и последующего поверхностного некроза эпителия формируются болезненные эрозии, нередко с полициклическими, или фестончатыми, краями. Такие изменения могут локализоваться на губах, языке, слизистой щек, твердом и мягком нёбе и сопровождаться затруднением сосания у грудного ребенка.
Эрозии с фестончатым контуром рассматриваются как характерный клинический признак раннего врожденного сифилиса, однако сами по себе не являются достаточными для установления диагноза. Диагностическое значение возрастает при сочетании с сифилитическим ринитом, диффузной инфильтрацией кожи, пузырно-эрозивными высыпаниями на ладонях и подошвах, поражением костей, гепатоспленомегалией и положительными серологическими тестами. В позднем врожденном сифилисе более типичны рубцовые изменения, специфические деформации зубов и моляров, а также интерстициальный кератит.
| Признак | Врожденный сифилис | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Форма поражения | Эрозии с полициклическими, фестончатыми краями; возможны инфильтрация и трещины | Отличается от типичных одиночных округлых афт |
| Афтозный стоматит | Обычно округлая или овальная болезненная эрозия с гиперемированным венчиком | Нет специфического сочетания с ринитом, кожными и системными проявлениями сифилиса |
| Герпетический стоматит | Эрозии возникают после сгруппированных пузырьков, часто сопровождаются лихорадкой и гингивитом | Для сифилиса типичен иной контур эрозий и возможны признаки поражения других органов |
| Кандидоз | Белые творожистые налеты, снимающиеся с образованием гиперемированной поверхности | Фестончатые эрозии не являются ведущим признаком кандидоза |
| Импетиго | Не является типичным объяснением специфических эрозий слизистой | Гнойные медовые корки преимущественно локализуются на коже губ и вокруг рта |
| Поздний врожденный сифилис | Зубы Гетчинсона, тутовые моляры, рубцы, деформации челюстно-лицевой области | Эти признаки отражают перенесенное внутриутробное поражение и формируются позднее |
| Подтверждение диагноза | Нетрепонемные и трепонемные серологические реакции с учетом материнских антител | У новорожденного необходима оценка титра, динамики антител и клинико-лабораторных данных |
При выявлении подобных эрозий требуется осмотр педиатра, дерматовенеролога и стоматолога, а также обследование матери и ребенка. Серологическая диагностика должна интерпретироваться с учетом пассивно переданных материнских IgG, которые могут сохраняться у младенца. Лечение врожденного сифилиса проводится системными препаратами пенициллина по возрастной схеме; местная терапия полости рта имеет только вспомогательное значение.