2) подъёма сегмента ST (+)
3) инверсии зубца Т
4) патологического зубца Q
Подъём сегмента ST — отмеченный в тесте вариант — отражает ток повреждения при остром воспалительном поражении миокарда и может наблюдаться при миокардите, особенно при миоперикардите. На ЭКГ он обычно имеет диффузный, нередко вогнутый характер и может сочетаться с депрессией сегмента PR; при инфаркте миокарда подъём ST чаще локализован в зоне определённого коронарного бассейна и сопровождается реципрокными изменениями. Поэтому данный признак имеет значение для распознавания острого повреждения миокарда и проведения дифференциальной диагностики.
Однако формулировка исключить острый миокардит требует уточнения: изолированный подъём ST не исключает миокардит, а, напротив, может быть одним из его проявлений. Удлинение интервала P–Q указывает на воспалительное поражение проводящей системы, инверсия зубца T встречается при нарушении реполяризации, а патологический зубец Q возможен при очаговом миокардите, хотя чаще заставляет думать о некрозе при инфаркте. Окончательное заключение основывают на клинической картине, динамике тропонина, эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии сердца.
| ЭКГ-признак | Механизм | Значение при миокардите | Основная дифференциальная характеристика |
|---|---|---|---|
| Подъём ST | Ток повреждения воспалённого миокарда или перикарда | Возможен при остром миокардите и миоперикардите | Диффузный вогнутый подъём с депрессией PR более характерен для перикардита; локальный подъём с реципрокными изменениями — для инфаркта |
| Удлинение P–Q | Замедление атриовентрикулярного проведения | Признак воспалительного поражения проводящей системы | Может соответствовать атриовентрикулярной блокаде различной степени |
| Инверсия зубца T | Нарушение процессов реполяризации | Неспецифичный, но частый признак повреждения миокарда | Встречается также при ишемии, перегрузке желудочков и после разрешения воспалительного процесса |
| Патологический зубец Q | Формирование электрически неактивной зоны | Возможен при очаговом или тяжёлом миокардите, но встречается нечасто | Прежде всего требует исключения инфаркта миокарда с некрозом |
| Синусовая тахикардия | Компенсаторная реакция на снижение сердечного выброса и воспаление | Частый неспецифичный признак острого миокардита | Оценивается вместе с лихорадкой, сердечной недостаточностью и уровнем тропонина |
| Нарушения внутрижелудочковой проводимости | Диффузное поражение кардиомиоцитов и проводящей системы | Могут свидетельствовать о более тяжёлом течении | При сочетании с снижением фракции выброса повышают риск неблагоприятного прогноза |
Для подтверждения миокардита используют критерии Lake Louise, включающие признаки отёка и повреждения миокарда при кардиальной МРТ. Подъём ST является важным ориентиром, но не самостоятельным критерием исключения или подтверждения заболевания. При подозрении на острый коронарный синдром требуется срочная оценка коронарного кровотока и динамики кардиальных биомаркеров. В учебной формулировке более корректно было бы заменить слово исключить на заподозрить или выявить признаки острого миокардита .